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2.3结膜滤过泡
术后6mo检查见I，II型功能性滤泡者28例(88%)，III型滤过泡者4例(12%)。
2.4术后并发症
术后早期并发症主要为8例早期前房渗出物明显，部分患者瞳孔区可见渗出膜，经积极散瞳及抗炎治疗后恢复正常;5例术后早期出现浅前房(I级)，经对症治疗5d后前房恢复。全部病例术后均无严重并发症发生。
3讨论
青光眼合并白内障是眼科临床上常见的一类疾病，原发性闭角性青光眼的发生主要是眼球前节局部解剖结构异常造成的，其中晶状体是引起发病的重要因素。研究表明，50岁以上人群中，白内障盲人社会负担率平均2.7%[1]。50岁以后发病者，晶状体因素是青光眼发病的始动因素，解除晶状体因素，可使房角开放而降低眼压[2]。有研究证明，急性闭角型青光眼单纯晶状体超声乳化手术能起到良好的降压作用[3]。早在1945年，Guyton等[4]就提出白内障摘除术可以使眼压下降，但对于房角粘连大于1/2以上者，即使术后房角开放，眼压仍控制不理想，理论上房角关闭大于2个象限应联合外滤过手术[57]。这是由于长期高眼压致小梁网功能下降或丧失。因此，目前多数医生采用联合手术方式治疗青光眼合并白内障[8，9]。
随着眼科显微手术的发展和现代囊外术的普及，手术方法不断变化。近年来，由于微创手术的兴起，大切口手术逐渐被小切口手术所替代，超声乳化手术是小切口手术的代表，但由于所需设备昂贵，患者需承受较高的医药费，在基层医院难以开展。但传统的囊外摘出由于切口较大，且需缝合伤口，术后恢复时间长及散光较大。而小切口非超声乳化手术，由于采用巩膜隧道切口，伤口具有自闭性，一般不需缝合，术后散光较小，早期就能恢复视力，且避免了超声乳化术中超声能量对眼内组织的损伤。有报道显示小切口非超声乳化白内障摘出人工晶状体植入术的临床效果与超声乳化手术的效果无明显差异[10]。由于不需高贵设备，基层医院都能开展，患者不需支付昂贵的手术费，且手术者学习曲线较短，较易掌握手术方法。术中摒弃了传统板层巩膜瓣的制作，改用巩膜隧道切口，手术切口设计为反眉弓-三角形巩膜瓣，使白内障切口与小梁切除术的巩膜瓣有机结合在一起，在隧道内切除小梁组织，有利于术后滤过泡的形成。本组病例术后最佳矫正视力≥0.3者27例(84%)。术后6mo功能滤泡达到88%，29例患者停用降眼压药物后眼压控制在20mmHg以下,仅3例患者加用噻吗心安眼液后眼压控制在20mmHg以下，使患者在眼压控制良好的同时，迅速恢复和改善视力。
尽管超声乳化联合小梁切除术是小切口青光眼合并白内障手术的代表，但是小切口非超声乳化联合小梁切除手术仅需常规显微器械及显微镜，且手术损伤小，术后并发症少，可获得良好的功能滤过，视力恢复快，值得在基层医院推广。
【参考文献】
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7郭丹萍.小切口非超声乳化青光眼白内障联合手术临床观察.国际眼科杂志 2009;9(6):12081209
8王守丽.原发性闭角型青光眼合并白内障术式的探讨.眼外伤职业眼病杂志 2007;29(3):188190
9邢小丽,季建,袁佳琴.晶状体超声乳化联合小梁切除术治疗青光眼合并白内障临床观察.眼外伤职业眼病杂志 2008;30(4):263266
10吴艺，夏朝霞.小切口白内障摘除及人工晶状体植入联合青光眼小梁切除术的临床疗效观察.临床眼科杂志 2009;17(2):146148 上一页 [1] [2] |
