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2.4 角膜基质层的神经纤维
基质层的神经纤维位于前部和中间基质层之间。术前基质层的神经纤维为粗的、高反射、直线性结构(图1G)。术后1mo，有两例患者出现基质神经不规则弯曲和串珠状改变(图1H)。
2.5 角膜基质
前基质细胞界限清晰、高反射、细胞核呈卵圆形，位于不同位置 (图2A)。在术后1mo内，前基质层细胞形态未见明显变化(图2B)。中基质层细胞为规则的椭圆形，较前基质层细胞密度低(图2C)。手术后角膜中基质细胞形态无明显改变，但细胞较术前反射高(图2D)。手术前,后层基质细胞较前基质层细胞圆(图2E)，手术后，后基质细胞层细胞反射明显，且细胞明显肿胀(图2F)，至术后6mo恢复。
2.6 角膜内皮细胞
术前角膜内皮细胞呈规则排列的六角形细胞，细胞体高反射、细胞边界低反射，细胞核不明显(图2G)。术后角膜内皮细胞数明显下降，细胞明显肿胀，失去六角形外形而变得不规则，细胞核清晰可见，至术后1mo未恢复(图2H)，手术后6mo细胞形态恢复正常，但仍然可见细胞核。
3 讨论
与白内障囊外摘除手术(ECCE)相比，超声乳化白内障吸除术最主要的优点是减轻组织损伤、使视力更快恢复，但是仍然存在术后并发症。研究表明白内障手术后内皮细胞数降低和术后角膜水肿与超声乳化白内障吸除术后角膜内皮细胞的丢失有着密切的关系[7]。目前对术后角膜并发症的研究集中在角膜内皮细胞丢失和角膜厚度方面，其检测设备有角膜厚度测量仪、非接触式角膜内皮镜等，但观察活体角膜各层修复过程的检查方法十分有限。最近活体激光共焦显微镜开始在实验室和临床应用。它可以实现对角膜显微结构更详细的逐层观察，能够提供眼表的高分辨率图像，以供观察角膜组织的改变。
我们利用活体激光共聚焦显微镜观察了超声乳化白内障吸除术后角膜各层的改变。至术后1mo，大部分病例与术前比较，中央角膜上皮细胞的形态无明显变化。部分病例表现为术后第1d翼状细胞边界不清，3d后恢复。在角膜神经方面，我们观察到一些纤维节段不规则增粗。与术前比较，一些神经纤维出现中断、更加迂曲等改变。角膜基质层可以观察到术后角膜基质细胞水肿和细胞密度降低，这种现象多出现于角膜后基质层。对于角膜内皮细胞，与术前比较出现显著的内皮细胞密度减低，且有统计学意义。术后内皮细胞及细胞核水肿明显，至术后6mo细胞形态才恢复正常。以上各层角膜组织的形态改变在术后6mo的复查中均恢复了正常。
根据对术后角膜情况的观察，我们将白内障手术中可能影响角膜的因素归纳为以下4类：(1)对角膜内皮的直接机械损伤包括：切口和手术过程中晶状体碎屑、器械或人工晶状体(IOL)接触角膜;(2)灌注液的影响(化学成分、流速、湍流、渗透压)[810];(3)超声乳化能够在前房产生羟基，引起组织损伤;(4)针头在切口内前后运动，金属针头振荡压迫袖套，使温度升高引起热损伤。
尽管超声乳化白内障摘除术后利用激光共聚焦显微镜可以观察到角膜组织在显微结构上存在一定的异常改变，但这些损伤在术后很快就能恢复。将来对于各层细胞还应进一步进行定量分析，以指导临床医生对白内障术后角膜恢复过程的全面了解。
【参考文献】
1 Borasio E, Mehta JS, Maurino V. Surgically induced astigmatism after phacoemulsification in eyes with mild to moderate corneal astigmatism temporal versus onaxis clear corneal incisions. J Cataract Refract Surg 2006; 32:565572
2 Fine IH, Packer M, Hoffman RS. New phacoemulsification technologies. J Cataract Refract Surg2002; 28:10541060
3 Suzuki H, Takahashi H, Hori J, et al. Phacoemulsification associated corneal damage evaluated by corneal volume. Am J Ophthalmol2006; 142:525528
4 Lundberg B, Jonsson M, Behndig A. Postoperative corneal swelling correlates strongly to corneal endothelial cell loss after phacoemulsification cataract surgery. Am J Ophthalmol 2005;139:10351041
5 Eckard A, Stave J, Guthoff RF. In vivo investigations of the corneal epithelium with the confocal Rostock Laser Scanning Microscope (RLSM). Cornea 2006;25:127131
6 Patel DV, McGhee CN. Contemporary in vivo confocal microscopy of the living human cornea using white light and laser scanning techniques: a major review. Clinic Experimental Ophthalmol 2007;35:7188
7 Claesson M, Amnitage WJ, Stenevi U. Corneal oedema after cataract surgery: predisposing factors and corneal graft outcome. Acta Ophthalmol 2008;5 Epub ahead of print
8 Behndig A, Lundberg B. Transient corneal edema after phacoemulsification: Comparison of 3 viscoelastic regimens. J Cataract Refract Surg 2002;28:151155
9 Powe NR, Schein OD, Gieser SC, et al. Synthesis of the literature on visual acuity and complications following cataract extraction with intraocular lens implantation: Cataract Patient Outcome Research Team. Arch Ophthalmol 1994;112:239252
10 Bourne RR, Minassian DC, Dart JK, et al. Effect of cataract surgery on the corneal endothelium: modern phacoemulsification compared with extracapsular cataract surgery. Ophthalmology 2004;111:679685 上一页 [1] [2] |
