马志中

　　北京大学眼科中心 100191

　　诊断：病史 头部外伤史 饮酒骑摩托受伤 高处坠落 骑自行车跌倒头先着地 鼻出血 伤后突然一只眼看不见 伤后有光感与无光感预后不同 是否伤后曾有光感以后消失 伤后是否用过皮质激素 用量多大

　　体格检查 侧前额、眉弓外侧、眶外缘、颧颞部皮肤擦伤是视神经损伤最常见的外部体证。熊猫眼是颅底骨折的表证。昏迷病人的鼻前庭血迹。患侧瞳孔的散大，直接光反映的减弱或消失，间接光反映的可正常。清醒的患者最为重要的是交替遮盖双眼检查视力。不一定用视力表，确认能否看见或看清是关键。如果是前部或近眼球部的视神经损伤早期眼底检查可有异常。管内段的损伤早期眼底检查可能正常或只有中心凹反光消失。

　　辅助检查 首推CT扫描 水平位和冠状位最有意义，水平位必须看到前床突的切面才是视神经管的切面。除视神经管的骨质损害以外邻近骨质的损害、硬膜外或硬膜下血肿、蝶窦和筛窦内积血也是视神经损伤时常常合并的改变。MRI在观察骨质损害方面不及CT，但对于视神经实质损害如实质内出血、水肿、实质被骨片或血肿压迫、硬膜下血肿、视神经蛛网膜下间隙积液增多、视神经的连续性破坏等方面均有重要的诊断价值。X-线视神经孔像通常阳性发现率不高。视觉诱发电位检查通常对无光感者意义较大，无光感可引出VEP者可获较好预后，引不出者预后较差。

　　治疗：超大剂量皮质激素 脊髓损伤证实有效，视神经损伤的确切疗效尚待确定。初步观察有效，是首推的药物治疗方法。

　　高渗剂和降低组织压药物 可作为辅助用药，单独使用无效。

　　B族维生素、能量合剂、神经营养因子等的疗效有待确定。

　　视神经管减压手术 现有三种入路但处理视神经管和视神经外膜的原则相同，疗效存在很大争论。越来越趋于否定。如果取得肯定疗效，手术技术和概念需要革命性的突破。