【摘要】 目的：探讨羟基磷灰石(hydroxyapatite,HA)义眼台植入术并发症的类型、发生原因及处理措施。 方法：对41例HA义眼台植入术并发症患者行结膜筋膜覆盖术、HA人工骨眶内充填术等方法进行处理。结果：共有HA义眼台暴露、残留上框区凹陷、义眼台移位等6种并发症，经相应处理均获较好疗效。结论：HA义眼台植入术并发症的类型及原因是多方面的，其并发症是可以预防和控制的。
【关键词】 羟基磷灰石义眼台;术后并发症;处理
Analysis and management of the complications associated with hydroxyapatite orbital implantation
AiPing Huang, JianLiang Zhang, ZhuYuan Tang, Xiao Li, Wei Liu, Jiao Huang
Department of Ophthalmology, the First Hospital of Xiangtan City, Xiangtan 411101, Hunan Province, China
AbstractAIM: To study the classification, cause and management of the complications associated with hydroxyapatite(HA) orbital implantation.METHODS:The complications in 41 patients receiving (HA)orbital implantation in our hospital were analyzed.RESULTS: HA artificial eye pedestal exposure, migration and residual superior orbit cave etc. were observed through followup. The satisfactory results were obtained after management.CONCLUSION:The classification and cause of the complications are not single. The complications can be prevented and controlled by appropriate surgical management.
KEYWORDS: hydroxyapatite orbital implantation; complication after surgery; management
0引言
羟基磷灰石(hydroxyapatite,HA)义眼台主要用于矫治眼球摘除或眼内容物剜除术后眼窝塌陷、上睑凹陷等眼眶畸形，随着HA义眼台植入术的广泛应用，其并发症也逐渐引起人们的关注。对我院199810/200810期间41例眶内植入HA患者出现的并发症进行分析和处理，经随访观察，疗效满意，现报告如下。
1对象和方法
1.1对象
本组41例中男33例，女8例。年龄6～65(平均26.7)岁。一期植入义眼台暴露6例，其中4例植入巩膜腔内，2例植入眼球筋膜囊下。二期植入35例，其中义眼台暴露21例，残留上框区凹陷6例，义眼台移位4例，上睑下垂3例，肉芽增生1例。天然珊瑚为原料的多孔羟基磷灰石义眼台(商品名：博奥普)、多孔聚乙烯材料义眼台(porous polyethylene,商品名Medpor Orbitalimplant)规格均分别为16，18，20，22mm，内联孔径200～500mm。
1.2方法
按照Remulla等[1]对植入体暴露的分类方法分为：轻度(1～5mm)、中度(6～10mm)、重度(>10mm)。对轻度暴露者原则上采用保守治疗，如口服维生素类、滴用贝复舒眼液等辅助治疗，观察6～8wk，若有暴露区扩大现象则行手术治疗(单纯结膜修补术)。中度暴露病例行结膜筋膜覆盖术，其手术方法：术前结膜囊及暴露HA义眼台表面抗生素充分冲洗，常规消毒，结膜囊下浸润局部麻醉。将HA义眼台前部磨削平，碎屑冲洗干净，沿义眼台球壁充分分离球结膜筋膜扩大眼球筋膜囊腔隙，庆大霉素稀释液20mL冲洗眼台及周围组织，将松解分离的筋膜组织牵拉覆盖于暴露区，50可吸收线间断分层缝合筋膜和结膜组织。重度暴露者，将HA周围组织充分分离，取出义眼台(均更换义眼台)，一期者采用肌锥腔内植入，自体双层巩膜加固，二期者更换眼台后，义眼台的表面重新异体巩膜加固。义眼台移位者，将长40mm，宽4mm的同种异体阔筋膜中段缝合固定于义眼台下方的纤维组织层上，两端拉紧使义眼台复位，两端用50可吸收线固定于眼眶鼻上、颞上骨膜上，70可吸收线分层关闭切口，局部加压包扎，抗炎治疗。单纯性上眶区凹陷者行上睑皮下异体巩膜植入术，残留上眶区凹陷合并义眼台移位者行HA人工骨眶内充填术[2]。
2结果
一期植入患者2例轻度暴露者采用保守治疗，只有1例于1～2mo自行愈合。1例有暴露区扩大者及时行单纯结膜修补术后愈合。2例中度者行结膜筋膜覆盖术后愈合。2例眼球筋膜囊植入者，将取出义眼台，3mo后行二期手术治疗愈合。二期21例暴露中，有6例轻度暴露，只有2例经保守治疗愈合，4例由轻变为中度，13例中度以上者均将义眼台及异体巩膜更换后愈合。残留上眶凹陷的6例中，其中义眼台过小1例，5例术前合并眶底骨折者行HA人工骨眶内充填术。单纯上眶凹陷上睑皮下异体巩膜植入术后获得满意效果。4例义眼台移位者，因活动度差伴有眼眶骨折或缺损，行HA人工骨眶内充填或眼眶骨缺损修复+眼球筋膜囊内同或异体阔筋膜兜带术，术后均有明显改善。上睑下垂者行上睑下垂矫正术后痊愈。肉芽增生病例自行放弃治疗。
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