【摘要】 目的:比较应用胰岛素泵持续皮下胰岛素输注法(continuous subcutaneous insulin injection, CSII)与多次皮下胰岛素注射法(multiple subcutaneous insulin injection,MSII)对2型糖尿病(T2DM)眼病围手术期的血糖控制,探讨最佳血糖控制方法。方法:将320例拟行眼科手术的T2DM患者分为CSII组和MSII组，比较两组治疗前后血糖、达标时间、胰岛素用量、低血糖、术后并发症发生率、住院时间及费用。结果:两组均可有效控制血糖(P<0.01)，治疗后CSII组餐后2h血糖(2hPBG)优于MSII组(P<0.01)，CSII组血糖达标时间、胰岛素用量、低血糖及术后并发症发生率、住院时间均少于MSII组(P<0.01)。CSII组住院费用高于MSII组(P<0.01)。结论: T2DM眼病围手术期应用胰岛素泵安全有效，并可明显缩短住院时间，但住院费用有所增加。
【关键词】 2型糖尿病;糖尿病眼并发症;胰岛素泵;围手术期
Clinical application study of insulin pump in eye diseases in type 2 diabetes mellitus patients during the perioperation period
JingXu Yang1, XiaoYi Dun1, YuJie Yang2, Hong Yuan1, HaiYan Wang1
1Department of Endocrinology;2Eye Center of Chinese PLA, the 474th Hospital of Chinese PLA, Uramchi 830013, Xinjiang Uygur Autonomous Region, China
AbstractAIM: To compare the effect of continuous subcutaneous insulin injection (CSII) by using insulin pump and multiple subcutaneous insulin injection (MSII) in treatment of eye diseases in type 2 diabetes mellitus (T2DM) patients during the perioperation period.METHODS: The study included 320 T2DM patients with eye diseases, who were divided into two groups randomly: CSII group and MSII group. The changes of some clinical indexes were compared between the two groups before and after treatment, including the plasma glucose levels, the duration to achieve the target for plasma glucose, insulin dosage, the incidence of hypoglycemia and complication, the length and expense of hospitalization.RESULTS: The plasma glucose levels in both groups decreased evidently after the therapy(P<0.01).The plasma glucose 2 hours after meal in CSII group was lower than that in MSII group(P<0.01)with less insulin dosage(P<0.01). The duration to achieve the target for plasma glucose and the length of hospitalization in CSII group was shorter than those in MSII group(P<0.01). The incidence of hypoglycemia and complication was lower than those in MSII group(P<0.01). However, the expense of hospitalization in CSII group was higher than that in MSII group(P<0.01).CONCLUSION: The insulin pump was safe and effective for T2DM patients with eye diseases during the perioperation period.
KEYWORDS: type 2 diabetes mellitus; ocular complication; insulin pump; perioperation period
0引言
半数以上的2型糖尿病(T2DM)患者一生中至少有1次外科手术的机会[1]，良好的血糖控制是T2DM患者手术安全及术后康复的保证。既往T2DM患者围手术期多采用每日多次皮下注射胰岛素(multiple subcutaneous insulin injection，MSII)，近年研究表明，应用胰岛素泵持续皮下输注法(continuous subcutaneous insulin injection，CSII)模拟生理性胰岛素分泌，能迅速控制高血糖，并极大的减少血糖波动，提高血糖控制的稳定性[2]，从而取得更好的手术效果。为评价CSII和MSII在T2DM眼病围手术期的疗效，我们200701/200912对比观察了我院使用胰岛素治疗的眼科手术患者320例，现报告如下。
1对象和方法
1.1对象 选择200701/200912在我院全军眼科中心住院，拟行手术治疗的T2DM患者320例，诊断均符合1999年WHO标准，病程为0～42a(其中初诊T2DM 30例)。根据随机化/自愿原则将患者分为两组，两组患者的一般资料及手术情况见表1。 表1320例T2DM患者一般资料及手术情况例表2两组血糖控制情况比较表3两组胰岛素用量、血糖达标时间、低血糖及并发症发生情况比较表4两组住院时间及费用比较bP<0.01 vs MSII组。
1.2方法 CSII组：采用升华三代胰岛素泵(韩国)或福尼亚胰岛素泵(珠江福尼亚医疗设备有限公司)，连续输注诺和灵R或诺和锐(丹麦诺和诺德公司)。MSII组：采用2～4次/d皮下注射胰岛素(诺和灵R/诺和锐+甘精胰岛素或诺和灵30R或诺和锐30)。术前两组患者均采用糖尿病饮食，并停用口服降血糖药物。CSII组：根据患者的血糖、体质量、既往用药情况，先估算出每日胰岛素总量。以全日胰岛素用量的50%～55%为基础量，剩余剂量作为3餐前大剂量。MSII组：采用3餐前诺和灵R或诺和锐加睡前甘精胰岛素或早、晚餐前诺和灵30R或诺和锐30皮下注射。由专一医生根据血糖监测及进食情况及时调整胰岛素剂量，直至达到目标血糖值。术中：对于超过2h的手术，术中监测血糖，若血糖≥10.0mmol/L，CSII组临时追加基础量胰岛素，MSII组则以小剂量胰岛素静脉滴注，以控制血糖在7.0～10.0mmol/L。术后同术前。观察指标：两组均采用校准后的美国雅培血糖仪,末梢手指采血,由专人测定3餐前及餐后2h、睡前和夜间1∶00～3∶00共8次血糖,计算两组血糖稳定达标时的胰岛素用量、达标时间、低血糖发生率、术后并发症、住院时间及费用。控制目标:空腹血糖(FBS)4.4～6.1mmol/L、餐后2h血糖(2hPBG)4.4～8.0mmol/L为术前达标。低血糖指标为任何时间血糖<4.0mmol/L。
统计学分析：使用SPSS 13.0版本进行统计学分析。常规进行方差齐性检验、正态性检验。计量资料以均数±标准差(±s)表示，组间比较采用t检验，计数资料比较采用χ2检验。P<0.05为差异具有统计学意义。
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