【摘要】 目的：探讨复方樟柳碱联合沃丽汀治疗中心性浆液性脉络膜视网膜病变的疗效。方法：前瞻性病例观察系列。研究对象 57例初发性中心性浆液性脉络膜视网膜病变患者。采用随机对照方法，57例患者随机分为联合治疗组31例和对照组26例，对照组患者口服沃丽汀片剂3次/ d，1.5mg/次，联合治疗组在口服沃丽汀片剂的基础上加用复方樟柳碱注射液2mL患眼侧颞浅动脉旁皮下注射， 1次/d，均治疗30d，治疗前以及治疗后2，10wk观察眼部自觉症状、矫正视力、眼底光学相干断层扫描(optical coherent topography,OCT)以及平均光敏感度。结果：治疗2wk后，联合用药组自觉症状、矫正视力、眼底OCT以及平均光敏感度的恢复与对照组相比，差别有显著意义(P<0.05);治疗后10wk，联合用药组自觉症状、矫正视力、眼底OCT的恢复与对照组相比，差别均无显著意义(P>0.05)，但是平均光敏感度仍有显著性差异(P<0.05),治疗过程中两组患者均未出现严重不良反应。结论：复方樟柳碱联合沃丽汀治疗中心性浆液性脉络膜视网膜病变效果较好，与单纯口服沃丽汀相比，能缩短病程,能保护黄斑的视功能安全、有效。
【关键词】 中心性浆液性脉络膜视网膜病变 复方樟柳碱 沃丽汀 联合治疗
Clinical observation of alliance application of compound anisodine and joletion in the treatment of central serous chorioretinopathy
TingTing Wang, GuoXing Xu
Foundation item:Professor Development Fund of Fujian Medical University (No.2006js6033)
Fujian College of Traditional Chinese Medicine,Fuzhou 350005,Fujian Province,China;Department of Ophthalmology, the First Affiliated Hospital of Fujian Medical University, Fuzhou 350005,Fujian Province,China
AbstractAIM: To investigate the effects of compound anisodine combined with joletion tablets in the treatment of central serous chorioretinopathy (CSC). METHODS: A random control study was performed in which the 57 cases CSC cases were assigned randomly into 2 groups：26 cases(control group) received only joletion tablets three times one day, 1.5mg each time; 31cases(therapeutic alliance group)were injected subcutaneously compound anisodine injection 2mL q.d around superficial temporal arteries in the affected eyes and combined with joletion tablets taking.Both groups received therapy for 30days.Before therapy and 2 weeks and 10 weeks after therapy each case was examined with: subjective symptom, the best corrected visual acuity, optical coherent topography(OCT) of fundus and average light sensitivity.RESULTS: When all the patients were examined 2 weeks after therapy ,the differences of the recoveries of subjective symptom ,the best corrected visual acuity, OCT of fundus and average light sensitivity between the 2 groups were statistically significant(P<0.05). When all the patient were examined 10 weeks after therapy，the differences of the recoveries of subjective symptom,the best corrected visual acuity and OCT of fundus between the 2 groups were not statistically insignificant(P>0.05),but average light sensitivity was on the contrary(P<0.05). Of all the patients, no severe adverse effect was found during the therapy.CONCLUSION: Compound anisodine combined with joletion tablets may be a kind of safe and effective therapy for CSC for it can shorten the course of CSC and protect the visual function of macula lutea.
KEYWORDS: central serous chorioretinopathy;compound anisodine; joletion tablets;therapeutic alliance
0 引言
中心性浆液性脉络膜视网膜病变(central serouschorioretinopathy，CSC)是常见的眼底疾病，常发生于中青年男性，是一种易复发的自限性眼病。虽然CSC为一种自限性疾病，但患者在患病期间有视觉障碍，且多病程迁延或反复发作可导致永久性视力减退[1]。我们采用随机的方法对200603/200810就诊于我院的57例初发性CSC患者，分别予以复方樟柳碱联合沃丽汀联合治疗和单一口服沃丽汀治疗，并观察临床疗效，现报告如下。
1 对象和方法
1.1 对象
我院门诊200603/200810单眼初发性中心性浆液性脉络膜视网膜病变患者57例。纳入标准：主诉有中心暗点或视物变形、变色、变小的自觉症状，经散瞳眼底检查，发现黄斑区盘状浆液性视网膜浅脱离区，中心凹光反射消失或弥散;就诊前未曾服用任何药物进行治疗;荧光素眼底血管造影(fundus fluorescein angiography，FFA)确诊为CSC。排除标准：患有青光眼或其他眼底病变;曾接受任何内眼手术或激光治疗;有甲状腺功能功能亢进或碘过敏;有高血压或糖尿病等其他全身性疾病。选择符合全部入选标准的CSC患者57例单眼发病患者，根据随机数字表法分为联合用药治疗组(复方樟柳碱联合沃丽汀)31例与对照组(单用沃丽汀)26例。联合治疗组31例，男25例，女6例，年龄32.4±6.8岁;对照组26例，男21例，女5例，年龄34.9±7.1岁。治疗前视力：联合治疗组视力≥1.0者3眼，0.6～0.8者3眼，0.3～0.5者20眼;对照组视力≥1.0者3眼，0.6～0.8者6眼，0.3～0.5者17眼。所有患者均有比较明显的发病的诱因，包括精神紧张、过度劳累、饮酒。所有患者治疗前后均行光学相干断层扫描(optical coherent topography，OCT)检查，检查方法：用Carl Zeiss公司生产的STRATUS光学相干断层扫描仪(OCT3000型)进行黄斑区扫描，以黄斑中心凹为中心，放射状6mm长的线性扫描。每条线相互呈30°夹角，扫描深度2mm，采用内固视位(患眼注视镜头内绿色亮点)进行检查，并对结果进行定量分析。治疗前两组患者的OCT检查结果见表1。对两组患者的年龄、神经上皮层浆液性脱离的宽度和高度、色素上皮浆液性脱离的高度和宽度行t检验，差异无统计学意义(P>0.05);两组患者的性别组成、视力分布均行χ2，差异无统计学意义(P>0.05)，说明两组患者齐同性好，具有可比性。所有对象均知情同意并愿意定期随访监测病情变化。
1.2 方法
对照组患者口服沃丽汀片剂(株式会杜，日本)，3次/d，1.5mg/次，联合治疗组在口服沃丽汀片剂的基础上加用复方樟柳碱注射液(北京紫竹药业有限公司)患眼同侧颞部皮下注射，1次/d，方法：复方樟柳碱注射液2mL，其方法是以食指摸清患眼侧的颞浅动脉，如有搏动感，则在其下方1.5cm处用4.5号针头进针至皮下，沿该动脉走行方向推进，两组均治疗30d。所有患者治疗期间均戒烟酒，保持充足的休息和睡眠。观测指标：两组均于就诊时详细记录：眼部自觉症状，如眼前暗影、视物变形等;矫正视力、Amsler表、中心视野计算平均光敏感度;眼底检查：眼底黄斑区水肿、渗出吸收情况;眼底OCT检查，治疗结束后2wk，10wk时复查上述指标。
统计学分析：采用SPSS 13.0统计软件进行数据分析，计量资料均数用±s表示，两组平均光敏感度的比较采用计量资料样本均数的t检验;两组自觉症状、视力及眼底浆液性渗出吸收的恢复采用计数资料χ2检验，以P<0.05作为差别有统计学意义的检验标准。表1两组患者治疗前眼底OCT检查的比较(略)
2 结果
2.1 自觉症状
自觉症状包括中心暗点或视物变形、变色、变小。两组在治疗2wk后，联合治疗组，好转30眼，无效1眼。对照组，好转21眼，无效5眼，两者间差异有统计学意义(P<0.05)，治疗后10wk后联合治疗组，好转31眼。对照组，好转25眼，无效1眼，两组间差异无统计学意义(P>0.05)。
2.2 视力
对比两组2，10wk后视力。治疗后2wk两组视力恢复的差别有统计学意义(P<0.01)，治疗后10wk两组的差别无统计学意义(P>0.05，表2)。表2两组患者治疗后视力恢复情况比较眼(略)
2.3 光学相干断层扫描
OCT结果显示两组治疗后2，10wk时眼底神经上皮及色素上皮脱离复位的的情况(以脱离的高度作为诊断依据)，治疗后2wk两组眼底神经上皮和色素上皮脱离复位的差别有统计学意义(P<0.01)，治疗后10wk两组的差别无统计学意义(P>0.05，表3)。 表3两组患者治疗后神经上皮及色素上皮脱离高度与治疗前的比较眼(略)
2.4 平均光敏感度
两组治疗前、后平均敏感度比较，治疗前两组的平均光敏感度差别无统计学意义(t=0.48，P>0.05);治疗后2,10wk两组差别有统计学意义(t=2.67和t=2.96，均P<0.05,表4)。表4两组治疗前后平均光敏感度比较(略)
2.5 不良反应
联合用药组有2例患者在注射复方樟柳碱时出现轻微口干，1例出现轻微头晕、心慌，检测血压、心电图未见明显异常，休息20min后缓解。其余两组患者在治疗过程中及治疗后的观察中均未发现严重不良反应。
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