作者：王启刚，郑玉萍，王肖华，熊全臣 作者单位：1 (743200)中国陕西省华阴市医院眼科 ; (710004)中国陕西省西安市，西安交通大学第二医院2眼科;3荧光造影室
【摘要】 目的：探讨糖皮质激素的使用是否是中心性浆液性脉络膜视网膜病变(central serous chorioretinopathy，CSCR)发病的危险因子。方法：前瞻性病例对照研究。对连续的100例急性CSCR患者就糖皮质激素的使用状况进行问卷调查。从同期就诊的非CSCR的门诊患者中根据年龄和性别选择病例与之匹配，以建立对照组,并进行相同的问卷回答。结果：在100例CSCR患者中，10例(10%)有激素使用史，男4例，女6例。而100例对照患者中仅有3例(3%)有激素使用史，男2例，女1例。两组之间有显著性差异。结论：通过前瞻性的病例对照研究，我们发现使用糖皮质激素是CSCR发病的危险因子。
【关键词】 中心性浆液性脉络膜视网膜病变;糖皮质激素
Effect of glucocorticoids on the onset of central serous chorioretinopathy
QiGang Wang1,YuPing Zheng2, XiaoHua Wang3, QuanChen Xiong2
1Department of Ophthalmology, Huayin Hospital, Huayin 743200, Shaanxi Province, China;2Department of Ophthalmology, No.2 Hospital of Xian Jiaotong University, Xian 710004, Shaanxi Province,China;3 Fluorescein Angiography Room, No.2 Hospital of Xian Jiaotong University, Xian 710004, Shaanxi Province,China
Abstract
AIM: To evaluate whether exposure to glucocorticoids was a risk factor for the onset of central serous chorioretinopathy (CSCR).
METHODS: One hundred consecutive patients with acute CSCR were asked to answer a specific questionnaire regarding the use of glucocorticoids. An age and sex matched control group was also recruited. The control group consisted of patients attending the outpatient clinic for a fundus disease other than CSCR, who were asked to answer the same questionnaire.
RESULTS：Use of glucocorticoids was recorded in 10 of 100 patients(10%)with CSCR;4 of them were men ,and 6 women. In the control group， use of glucocorticoids was recorded in 3 of 100 patients(3%)，2 men and 1 woman. The difference between the two groups was statistically significant (χ2=39.66,P<0.05).
CONCLUSION: In this prospective casecontrol study, we found that glucocorticoid use presents a risk factor for the onset of CSCR.
KEYWORDS: central serous chorioretinopathy; glucocorticoid
0引言
中心性浆液性脉络膜视网膜病变(central serous chorioretinopathy，CSCR)是临床常见疾病,以黄斑部的视网膜神经上皮脱离为特征，有时也同时伴发有视网膜色素上皮的浆液性脱离。 其病理机制尚不明确并且缺乏特异性治疗。目前该病被理解为一种多因子疾病，危险因素包括年龄、性别、种族、血压、全身状况和行为方式等。自1980年Wakakura等[1]首先报道了全身系统皮质类固醇的应用可导致CSCR以来，皮质类固醇激素也被认为是一种可能的致病因子，但是至今，皮质类固醇激素与CSCR的发病及临床表现之间的关系并没有得到具体的证实。本研究的目的在于探讨糖皮质激素的应用对CSCR发病的影响。
1对象和方法
1.1对象 选择我院200206/200506门诊确诊为急性CSCR的患者共100例，设为观察组。其中男69例，女31例，年龄23～58岁。左眼患病45例，右眼患病48例，双眼患病7例。男性患者平均年龄为37.6岁，女性患者平均年龄为39.5岁。就诊时详细询问病史和用药史。任何剂量及途径的皮质类固醇激素摄入均认为有服用激素史。排除既往曾有CSCR病史者。对照组的建立：观察组每确立1例病例，立即从同期就诊的非CSCR的脉络膜视网膜病变患者中根据年龄和性别选择病例与之匹配。对照组100例，男69例，女31例，年龄19～62岁。男性患者平均年龄为38.1岁，女性患者平均年龄为39.7岁。病种表1 激素使用所致的CSCR
(mo)143/F类风湿OD强的松425020口服90激素减量5248/F肾炎OU甲基强的松龙907560静脉口服150激素减量6333/M气管切开术后OS地塞米松750静脉30观察4435/FSLEOS甲基强的松龙250020静脉口服300激素减量3523/M胸膜炎OD地塞米松1803静脉口服20激素减量至停用1.5639/F哮喘OU甲基强的松龙116080静脉口服12激素减量至停用2727/FSLE OS强的松21505口服120激素停用未愈836/M类风湿OD强的松不详20口服1200激素减量及激光5948/M泪囊炎术后OU地塞米松500静脉40观察31041/F过敏性鼻炎OD丙酸倍氯米松40.2喷鼻20激素停用4
包括视网膜脱离(14例)，糖尿病性视网膜病变(13例)，高度近视眼性视网膜病变(13例)，周边视网膜变性(8例)，视网膜分支静脉阻塞(7例)，视神经炎(7例)，视网膜中央静脉阻塞(6例)，玻璃体后脱离(6例)，视网膜色素上皮变性(5例)，静脉周围炎(4例)，老年性黄斑变性(4例)，特发性视网膜前膜(3例)，中心性渗出性视网膜病变(3例)，视盘血管炎(3例)，视网膜血管瘤(1例)，视网膜分支动脉阻塞(1例)，视网膜中央动脉阻塞(1例)，血管条纹征(1例)。其中每一种疾病所占的比例≤15%。
1.2方法 检查：详细记录病史，进行裂隙灯、检眼镜和眼底荧光血管造影(fundus fluorescein angiography, FFA)检查。CSCR诊断标准为：FFA示视网膜色素上皮层有一个或几个不连续的孤立渗漏至黄斑，造成局灶性视网膜感觉层脱离。对照组的设立依据是：既无CSCR病史，各项检查亦未发现有CSCR的体征。
统计学分析：使用SPSS 10.0软件，用t检验和χ2检验进行分析。
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