作者：张晓丽，张晋华 作者单位：晋城市人民医院，山西 晋城 048000
【关键词】 玻璃体视网膜 手术 保留晶体前囊膜 临床观察
目前玻璃体视网膜手术愈来愈成熟，玻璃体视网膜手术的适应证也越来越广泛，尤其复杂的玻璃体视网膜病变成功率也越来越高；对一些复杂的玻璃体视网膜手术常须联合晶体切除，以往常做多个切口，手术后反应重，有时会有并发症发生。现采用经睫状体平坦部切口切除晶体，保留晶体前囊膜，吸除前囊膜下上皮细胞，Ⅰ期或Ⅱ期植入人工晶体，效果满意，术后并发症降低，报告如下。
1 资料与方法
1.1 一般资料
选取2007年1月—2008年3月收治的行玻璃体切割联合晶体切割手术的患者39 例，男21 例21只眼，女18 例18只眼，年龄20～72 岁，其中裂孔源性视网膜脱离患者15 例，糖尿病性视网膜病变(Ⅵ期)患者22 例，外伤性增殖性视网膜病变2 例。
1.2 手术方法
采用标准的三切口玻璃体手术方法，玻切头沿着晶体后表面切割后囊，逐渐将晶体后皮质和晶体核切净，注意当核较硬时可用光导纤维辅助碎核，以增加效率及防止核掉入玻璃体腔中，当晶体核切除干净后，用玻切头吸除前囊下及周边部皮质，最后用玻切头反复贴于晶体前囊下进行抛光。抛光范围要足够大。余手术操作同玻璃体切割手术。是否植入晶体视患者情况而定。
2 结 果
术后炎症反应均较轻，前房渗出形成膜的几率明显减少。在以往联合手术中，糖尿病患者出现前房反应较多，术后前房常常出现渗出膜，保留前囊膜后前房反应大大减少，39 例患患者只有1 例糖尿病患者出现轻度前房反应。术后角膜内皮失代偿、虹膜粘连未见。视力：术后最佳矫正视力为光感－0.6。手术前后视力比较见表1。 表1 手术前后视力比较眼压：术后早期有9 例眼压升高，平均眼压35 mm Hg(1 mm Hg＝0.133 kPa)，给予一般降眼压处理后均恢复正常。
后囊浑浊情况：Ⅰ期植入人工晶体者13只眼，取油时植入人工晶体12只眼，单纯植入人工晶体8只眼，有6只眼矫正视力不提高未植入人工晶体。植入人工晶体只有1只眼术后半年发生囊膜混浊，行YAG激光治疗后视力由0.1提高至0.3。
3 讨 论
在晶体切除联合玻璃体手术中，晶体切除的方法有：经角膜缘切口超声乳化摘除晶体，保留后囊膜；经玻璃体腔切除晶体，保留前囊膜，前囊膜做抛光处理；经玻璃体腔完全摘除晶体。经角膜缘切口超声乳化摘除晶体，手术须多个切口方能完成，术后反应较重，常产生一些并发症，如术后角膜内皮损伤、前房渗出、虹膜后粘连等。而术中完全摘除晶体，术后破坏了前后房生理屏障，当玻璃体切割术眼内注入硅油和气体后不能防止硅油和气体与角膜内皮接触。
随着玻璃体切除手术技术的发展和完善，玻璃体切割联合晶体切除手术时保留前囊膜并抛光前囊下上皮细胞，手术从标准玻璃体手术切口进入，具有以下优点：免去了另做切口摘除晶体，简化了手术步骤，将手术创伤减少到最低。保留的前囊膜又可起到屏障作用，防止硅油和气体与角膜内皮接触，降低了角膜内皮失代偿的发生率，因无晶体眼的硅油眼角膜内皮失代偿率为35％。保留前囊膜术后眼压较稳定，避免了前后房交通后玻璃体腔内的填充物顶压虹膜阻塞房角，引起眼压升高。术后炎症反应轻。玻璃体手术中常眼内注入惰性气体及硅油，患者术后须俯卧位，如切除晶体，常常有炎性物质和血液沉积在角膜内皮，保留前囊膜后角膜后沉积物减少，保持了角膜的透明性，术后眼底观察变得容易。
需要注意的几个问题：对晶体核较硬的患者，可先用一锐性针头从光纤切口进入，在显微镜的照明下，插入晶体内部，固定晶体，帮助玻切头切割晶体，以免晶体核掉入玻璃体腔中。后囊切开的范围要大，避免日后小的后囊环形增生，混浊。前囊下上皮细胞要反复抽吸，清理干净，以免术后前囊混浊。因前囊下上皮细胞增生是日后白内障的主要原因［1～3］。
保留前囊膜应用于玻璃体和白内障的联合手术中，既缩短了手术时间，降低了手术创伤，也降低了并发症的发生。是一种理想的手术方式。
【参考文献】
［1］赵桂秋，孙为荣，朱膺筠，等.晶状体前囊下上皮细胞增殖性病变的临床分析［J］.中华眼科杂志，2001，37：215217.
［2］蒋炜，李祥敏，张平.晶状体前囊膜残留与后发障的关系［J］.眼科新进展，1999，19：53.
［3］马伊，史建生，罗维彬.超声乳化术中前囊膜抛光预防后囊膜混浊的临床分析［J］.眼科，2001，10：207209. |
