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2结果
术眼术前平均等值球镜度数为3.66(2.50～6.25)D,术后减少至0.62(0.00～1.00)D。LASIK或LASEK对平均等值球镜改变为3.38(2.50～5.50)D。术前两眼平均屈光参差为3.25(2.50～6.25)D,术后减少至0.85 (0.00～1.75)D。术前术后BCVA范围均为0.6～1.0,平均最佳矫正视力从术前0.8提高到1.04;术后裸眼视力≥1.0者59眼,平均裸眼视力从术前的0.1术后提高至1.0。非术眼术前平均等值球镜度数为0.85(+0.25～1.50)D,术后平均等值球镜度数为1.85(0.50～3.50)D,平均裸眼视力从术前的0.5术后下降至0.1。非术眼术前等值球镜度数为+0.25～0.75D者40例，术后加深等值球镜度数为0.50～1.50D;术前等值球镜度数为1.00～1.50D者22例，术后加深等值球镜度数为1.00～2.50D。
3讨论
屈光参差患者由于两眼屈光度不同,造成双眼视网膜上物像清晰不等,屈光不正即使通过戴镜获得矫正,屈光参差所造成的物像的大小仍然不等,致使双眼物像不能融合而发生弱视[4],双眼屈光参差在2.50～3.00D时,可通过戴镜矫正,>3.00D发生融像困难,>6.00D时,多无融像功能[5]。Caputo等[6]报道屈光参差程度与弱视呈正相关,屈光参差程度越大,弱视的发生率越高。在儿童时期,手术矫正屈光参差可防止或治疗屈光参差性弱视,对成年人则仅有提高视力的意义。单眼近视所致的屈光参差的危害在于影响和破坏了双眼单视功能,该类患者弱视发生率低,多数不愿配戴眼镜治疗。LASIK或LASEK手术是在角膜平面对近视进行矫正,即相当于将近视矫正镜片的度数转移至角膜,后顶点距离消失,可消除框架镜片对物像的缩小作用和三棱镜效应,并使近距离视物时物体至角膜处的聚散度不同于配戴框架眼镜者,具有较好的预测性和稳定性。本研究表明LASIK或LASEK手术治疗近视性屈光参差,可以使患者裸眼视力提高,屈光参差减小,术后最佳矫正视力保持不变或较术前有不同程度的提高[7];同时消除了患者由于配戴眼镜引起的双眼物像大小不等,能够阻止或改善由于屈光参差引起的融合障碍、立体视丧失、单眼弱视及斜视等并发症,促进双眼单视功能恢复。
本研究表明单眼LASIK术后虽然患眼裸眼及最佳矫正视力提高,双眼屈光参差减小,但是非术眼有近视加深的趋势，而且原近视度数越高的加深越多。大部分患者术眼恢复到1.0,2例术眼恢复到0.6,非术眼平均裸眼视力却从术前的0.5下降至术后的0.1。分析非术眼视力下降可能是因为在正常的双眼视觉机制前提下,即非主视眼并非弱视眼或斜视眼的情况下,大多数人都存在主视眼与非主视眼。灵长类枕叶皮层的优势柱是在出生后形成的[8],也就是视环境在关键期对视系统“塑造”的结果,这种结果一旦固定下来,形成了一种“平衡”,便有了主视眼与非主视眼之分。视觉中枢系统在发育过程中, 40%以上的突触连续破坏,直至视成熟[8],如人为地破坏这种视力“平衡”,势必造成优势柱的“重塑”,便可能会带来整个视路超微结构或功能上的改变。将非主视眼的视力矫正到优于主视眼,势必打破这种平衡,这可能造成睫状肌承担额外的负担。褚仁远等[9]认为配戴矫正眼镜前后应保持其优势眼一致。并且,他们报道,在近视激光手术前采用医学验光,并注重保持优势眼术前术后一致等因素使得接受手术者主观不适比例大大降低基本恢复了双眼同时视功能。也有研究表明LASIK与LASEK术后尽管近视度数得以矫正,但患者近距离视物时对调节的需求较术前增加[9]。本研究单眼手术虽然降低了屈光参差，但改变了患者术前习惯的注视眼的眼别，势必造成优势柱的“重塑”，可能造成睫状肌承担额外的负担，最终导致了近视的加深。通过本研究说明对于单眼近视所致屈光参差施行LASIK或LASEK手术,虽然可解除患者对眼镜或角膜接触镜不能耐受的痛苦,通过积极的视觉治疗和视功能训练,能促进双眼单视功能的恢复，但是我们应该警惕如果术前非术眼裸眼视力<0.6，医学验光度数>0.75D，建议进行双眼的屈光矫正手术，这对于术后患者的屈光度及视力的稳定是很重要的。
【参考文献】
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3 Ruell JL, Muller A. Laser in situ keratomileusis (LASIK) for myopia from 7 to 18 diopters. Refract Surg 1996;12(2):222228
4 Levi DM, Klein S. Hyperacuity and amblyopia. Nature 1982;298(5871):268270
5黄庆山,周光,苏伯平.屈光参差患者视疲劳与视象的关系.中国眼镜科技杂志1992;4:4244
6 Caputo R, Frosini S, Campa L, et al.Changes in refraction in anisomyopic patients. Strabismus 2001;9(2):7177
7 Jain S, Ou R, Azar DT. Monovision outcomes in presbyopic individuals after refractive surgery. Ophthalmology 2001;108(8):14301438
8周毅丁(译).弱视再论.国外医学眼科分册 1992;16:362
9褚仁远,瞿小妹.医学验光的含义和实施.眼视光学杂志 2002;4(2): 116117
10 Robertson DM, Ogle KN, Dyer JA. Influence of contact lenses on accommodation. Am J Ophthalmol 1967;64:860870 上一页 [1] [2] |
