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1对象和方法
1.1对象
患者为200902/200907在我院接受LASIK手术患者共80例160眼，平均年龄23.45±6.84岁,我们将患者分为试验组(氯替泼诺组)和对照组(氟米龙组),各40例80眼，试验组术前等值球镜度平均值(4.15±1.50)D,范围(2.65～5.65)D;对照组平均值(4.20±1.65)D,范围(2.55～5.85)D。排除全身疾病和其他眼部疾病，常规行裂隙灯检查、小瞳和散瞳验光、角膜测厚、角膜地形图、眼压、眼底检查等。
1.2方法
全部手术均由同一人完成，机器类型为美国威视VISXSTAR S4型准分子激光机，所用刀具法国MORIA2电动刀，90刀头制作蒂在上方的角膜瓣，按预先设定参数激光消融角膜组织，复位角膜瓣，手术完毕。将术后患者分为两组，各40例，由同一名医生给药，试验组滴用5g/L氯替泼诺混悬滴眼液(博士伦公司)，第1wk，4次/d，随后逐周减量，共用4wk，对照组应用1g/L氟米龙滴眼液，用法同试验组，两组术后次日均滴左氧氟沙星滴眼液4次/d，用1wk停药。两组术后1d;1wk;1，3mo进行视力，裂隙灯显微镜，屈光度检查，眼压检查，询问症状，观察体征。全部患者的症状体征评分由同一位医生完成。眼部症状包括疼痛感和异物感，疼痛感分为0，1，2，3，表示无疼痛，轻度，中度，重度疼痛。异物感分为0，1，2，表示无异物感，轻度，重度异物感。体征包括裸眼视力，眼压，DLK，等效球镜度等检查。DLK分为0，1，2，3，表示无，轻度，中度，重度。眼压测量由TopconCT80A非接触眼压计测得。
统计学分析：应用SPSS 13.0统计学软件进行分析，等级资料采用秩和检验，计量资料采用t检验，所有数据采用±s表示，以P<0.01作为差异有明显统计学意义，P<0.05作为差异有统计学意义。
2结果
2.1两组LASIK手术前后不同时期裸眼视力比较
通过两样本t检验得出术前，术后1，7d;1，3mo视力差异无统计学意义(P>0.05，表1)。 表1 两组手术前后裸视力比较
2.2两组手术前后眼压变化
应用两组样本t检验得出两组术前眼压差异无统计学意义(P>0.05)，两组术后1，7d;1，3mo眼压差异有明显统计学意义(P<0.01，表2)，所有手术眼术后眼压低于术前，试验组眼压水平低于对照组，显示眼压水平更为安全，无1例高眼压出现。对照组出现2例高眼压，经用5g/L噻吗洛尔滴眼液恢复正常。表2 两组手术前后眼压变化
2.3等效球镜度比较和术后7d DLK评分情况
两组等效球镜度t检验差异无统计学意义(P>0.05，表3)。两样本秩和检验DLK评分差异无统计学意义(P>0.05)。表3 两组手术前后等效球镜度变化情况
2.4不同时期两组疼痛感和异物感评分情况
应用成组设计两组秩和检验得出：两组术后1，7d;1mo疼痛感差异无明显统计学意义(P>0.05)。两组异物感术后1，7d;1，3mo评分差异无统计学意义(P>0.05)。
3讨论
准分子激光角膜屈光手术后运用糖皮质激素抑制术后炎症反应，防治DLK，上皮内生，溶解及术后屈光回退有积极作用[2]，眼科医生已达成共识。但仍有少数患者对激素高度敏感，长期使用出现术后继发高眼压而影响手术疗效，作为最新一代脂性类固醇激素，5g/L氯替泼诺混悬滴眼液因其独特的位点特异性作用机制，效能更强，安全性更高[34]，与皮质类固醇受体有较高的亲和力，高脂溶性，增强了角膜的通透性，起效后转化为惰性代谢产物，减少了对眼睛潜在的副作用。据文献报道，在28d的研究期内，5g/L氯替泼诺眼用混悬液相对于1g/L氟米龙显示了较低的眼压升高倾向[5]，对皮脂类固醇敏感患者显示了较少有临床意义的眼压升高[6]。通过我们研究短期的临床观察，LASIK术后应用5g/L氯替泼诺混悬滴眼液是安全有效的，获得了预期的临床效果，其在控制术后炎性反应，预防DLK及屈光回退等方面与1g/L氟米龙滴眼液无明显差异，两者术后疼痛感和异物感无统计学差异，而术后眼压方面，5g/L氯替泼诺较氟米龙组对眼压升高的风险更低，进一步减少了药物的副作用，获得了良好的治疗效果，长期大样本的资料还有待进一步观察。
【参考文献】
1王晶张,雷王玲.LASIK矫正近视术后5a疗效观察.眼科新进展 2004;24(5)：374375
2 Peters NT, Lingua RW, Kim CH. Topical intrastromal steroid during laser in situ keratomileusis to retard interface kerlitis. J Cataract Rerfract
Surg 1999;25(11):14371440
3 Druzgala P, Wu WM, Bodor N. Ocular absorption and distribution of loteprednol etabonate, a soft steroid, in rabbit eyes. Curr Eye Res 1991;10(10):933937
4 Bodor N. Soft drugs:principies and methods for the design of safe drugs. Med Res Rev 1984:4(4):449469
5 Dell SJ, Shulman DG, Lowry GM, et al. A controlled evaluation of the efficacy and safety of loterednol etabonate in the prophylactic treatment of seasonal allergic conjunctivits loteprednol Allergic Conjunctiontis Study Group. Am J Ophthalmol 1997;123(6):791797
6 Bartlett J, Horwitz B, Laibovitz R, et al. Intraocular pressure response to loteprednol esabonate in known steroid responders. J Ocul Pharmacol 1993:9(2):157165 上一页 [1] [2] |
