【摘要】 目的：观察巩膜扣带术治疗陈旧性视网膜脱离的效果。方法：选取38例38眼陈旧性视网膜脱离患者，术中直视下定位、冷凝视网膜裂孔。针对不同病例36眼于裂孔处缝合硅海绵(其中19眼加缝硅胶环扎带)，另2眼单纯行环扎术。26眼进行了视网膜下液引流术，7眼在手术前、后联合了激光光凝术。结果：其中33眼单次手术视网膜解剖复位，首次手术复位率87%，2眼再次手术后复位，手术最终解剖复位率92%。术中及术后无严重并发症发生。结论：通过个体化设计手术方案，巩膜扣带术治疗伴有视网膜下增生的陈旧性视网膜脱离可获得较高的手术治愈率。
【关键词】 陈旧性视网膜脱离;巩膜扣带术
Clinical study on the treatment of longstanding retinal detachment by scleral buckling surgery
ShaoYang Shi, XueMei Feng, CunWen Pei, Na Hu, Xun Li, XiaoLong Chen
Department of Ophthalmology, the Affiliated Shengjing Hospital of China Medical University, Shenyang 110004, Liaoning Province, China
Correspondence to: XueMei Feng. Department of Ophthalmology, the Affiliated Shengjing Hospital of China Medical University, Shenyang 110004, Liaoning Province, China. [email protected]
Received:20100708 Accepted:20100729
Abstract
AIM: To discuss the therapeutic effect and surgical indication with scleral buckling for longstanding retinal detachment.
METHODS: The major surgery was as follows: retinal breaks locating, cryotherapy, scleral buckling or encircling scleral buckling. Thirtyeight patients 38 eyes with longstanding retinal detachment accepted surgery, including thirtysix eyes in scleral buckling among which nineteen eyes encircling scleral buckling and silicone encircling, and two eyes underwent encircling scleral buckling merely. Among these cases twentysix eyes underwent subretinal fluid drainage and seven eyes combined with 532 nm laser photocoagulation.
RESULTS: The rate of retinal reattachment after one surgical procedure was 87% and after two procedures was 92%. And there were no serious complications occurred in operation and postoperation.
CONCLUSION: Scleral encircling and buckling procedures can be used effectively to treat selected cases of longstanding retinal detachment, and the choice of operation should be individualized for each patient.
KEYWORDS: longstanding retinal detachment; scleral buckling
Shi SY, Feng XM, Pei CW, et al. Clinical study on the treatment of longstanding retinal detachment by scleral buckling surgery. Int J
Ophthalmol(Guoji Yanke Zazhi) 2010;10(9):17681770
陈旧性视网膜脱离(longstanding retinal detachment)是指视网膜脱离较长时间未治疗，出现脱离范围扩大、玻璃体混浊加重及色素颗粒增多、视网膜下液多且不能吸收、广泛多变的视网膜下膜及视网膜皱褶形成等退行性变化。陈旧性视网膜脱离由于病程长, 脱离视网膜僵硬、菲薄,视网膜下膜形成等而不易解剖复位,手术难度较大且视功能改善不理想。随着技术进步, 医疗器械材料的提高, 手术方法的增多,使陈旧性视网膜脱离的手术疗效不断提高[1]。我们对我院收治的应用巩膜扣带术(包括单纯巩膜外加压或联合环扎加压)治疗的38例陈旧性视网膜脱离患者进行回顾性分析,报告如下。
1对象和方法
1.1对象
选取200701/200906在我院行巩膜外加压术、资料完整的初诊陈旧性视网膜脱离患者38例38眼，其中男21例，女17例，年龄11～ 69(平均33.7)岁，其中年龄20岁患病人数偏高。术前眼部状态：术前屈光状态，高度近视最多见，共14眼(37%)，中度近视11眼(29%)，轻度近视8眼(21%)，正视5眼(13%);其中，部分患者还伴有以下眼部状况，钝挫伤6眼(16%);周边部视网膜血管炎3眼(8%);晶状体半脱位3眼(8%);玻璃体明显混浊、玻璃体积血3眼(8%);脉络膜脱离3眼(8%);人工晶状体眼1眼(3%);无晶状体1眼(3%);葡萄膜炎1眼(3%);RK术后1眼(3%);青光眼1眼(3%)。引起视网膜脱离的裂孔类型：多发视网膜裂孔时以原因裂孔或最大裂孔类型统计。其中以格子变性灶内的萎缩圆孔及伴有游离瓣的圆孔最为多见(>50%，表1)。裂孔大小：除锯齿缘离断外，在可查到的31个原因裂孔中，<1PD者25眼(81%)。裂孔位置：周边部26眼，赤道部5眼。裂孔数量1～6个(并非都是病因裂孔)。多发裂孔16眼(42%)。PVR分级：按1983年美国视网膜协会制定标准[2]，B级11眼，C1级14眼，C2级8眼，C3级3眼，D1级2眼。视网膜脱离波及的范围：1个象限3眼，2个象限19眼，3个象限9眼，4个象限7眼。其中黄斑脱离33眼，未波及黄斑中心凹5眼。26眼有明显的视网膜下膜增生，15眼在脱离区与未脱离区可见“分界线”，2眼出现视网膜囊肿，5眼视网膜外层有明显的黄白色渗出。表1 病因裂孔的种类裂孔的种类眼数
1.2方法
诊断标准：孔源性视网膜脱离同时合并下列之一者，广泛或局限的视网膜下膜，视网膜萎缩菲薄，视网膜囊肿形成，视网膜神经上皮外层表面有沉着物，视网膜脱离边界有色素性或灰白机化条样分界线。本组病例排除黄斑裂孔性视网膜脱离、穿通伤引起的视网膜脱离以及合并视网膜前膜形成者。手术方法：双目间接检眼镜直视下冷凝视网膜裂孔及变性区，裂孔不明者根据裂孔分布原则及术中顶压检查冷凝可疑区域，并于巩膜表面定位，其余操作均在显微镜下完成。其中36眼于裂孔处缝合硅海绵(马蹄孔、赤道后部裂孔行放射状加压)，另2眼单纯行环扎术。36眼中19眼加缝硅胶环扎带。术中26眼进行了视网膜下液引流术，2眼在手术结束时行玻璃体腔长效气体充填，5眼为降低眼内压行前房穿刺放液，4眼术前变性区行激光光凝术，3眼术后变性区或裂孔周围补充光凝。视力的判断：采用国际标准视力表，根据手术前后视力比较，增加≥2行者为视力提高，减少≥2行者为视力下降，否则为无变化。术前视力<0.1者，以视力±0.02为判断标准。随访：手术后1，3，6mo随访一次，记录治疗前后的矫正视力和视网膜复位情况，以术后6mo视网膜复位为手术成功，以治疗后6mo的检查结果作为观察指标。
2结果
视网膜复位情况：单次手术视网膜解剖复位33眼(87%)，另外4眼分别与术后第4～7wk时视网膜再次脱离，其中2眼经再次巩膜外加压术后视网膜复位，且保持>6mo，另外2眼采用玻璃体切除术后获得成功;1眼放弃治疗，因此本组经巩膜扣带手术的最终解剖复位率为92%。视网膜下液吸收速度1d～3.5mo，平均11.5d。视力预后：在视网膜脱离波及黄斑中心凹的33眼中，术后中心视力提高者17眼，视力不变者16眼，而术前黄斑中心凹未波及的5眼术后均维持原有视力。手术并发症：本组病例术中及术后无明显并发症发生。
3讨论
3.1陈旧性视网膜脱离的临床特点
陈旧性视网膜脱离各年龄段均可发生，但年轻患者多见，本组患者平均33.7岁，且20岁年龄段患病人数偏高。患者大多是中高度近视，裂孔多位于周边部，视网膜脱离范围多>两个象限，患者病程较长，在临床上患者大多不能提供明确病史，可根据视网膜下的白色机化条索、色素分界线、视网膜囊肿或固定性皱褶的存在来诊断。
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