医疗保险缴费年限，在各地互认、累计合并计算———日前，国务院同意并转发了人社部等制定的《社会保障“十二五”规划纲要》，其中透露的“利好”引来广泛关注。但是，要落实这一“利好”，面临诸多现实挑战，需找到破解的着力点。

　　所谓医保缴费年限，通俗说，即在职时参加了医保，累计缴费满一定年限(比如10年、20年等)，将来年老退休了，不用再缴费即可继续享受医保。医保缴费年限互认和累计合并计算，最直接受益的当是工作流动频繁的人群，尤其是农民工。他们年轻时四处打工，过去没有这一政策，在某地参保时有医保，一到异地重新就业，医保缴费年限“清零”，最终很难达到累计年限要求，到年老退休时，医疗保障就是个大问题。

　　几年前，上海和江浙等长三角地区就曾试点医保互认合作机制，珠三角地区也有力争五年内医保互通的打算。《社会保障“十二五”规划纲要》的出台，意味着医保互认在全国将成为“一盘棋”，意义非比寻常，但实施的难度也更大，其原因在于各地医保制度不统一造成的对接难。

　　目前，各地的医保政策可谓“五花八门”。比如，最低累计缴费年限标准不一样，有些地区要求累计年限为10年，有些地区却是30年。缴费水平也不一样，有些地方一月缴费几十元，有的则要缴费一两百元。正因为此，各地医保的“含金量”不一样，所包含的权益也不尽相同。有的地区可报销医药费的病种多、报销比例高，有的就差些。

　　显然，缴费年限各地互认、累计合并，需要一个大体相当的医保办法，但在现实中，由于各地医保的“碎片化”，要对接起“一盘棋”，就很难绕过地方财政和利益的博弈。当年养老保险“转移难”，就很典型。原来有规定可转移社保，但只转个人账户。转出地很乐意，但转入地就不肯接受，因为个人账户的钱不多，却要承担转入者未来巨大的养老责任，结果没办法转。后来，国家调整了养老保险转移接续政策，不仅转个人账户，而且转统筹基金，转移接续就畅顺多了。

　　医保互认，势必也面临同样难题。当然，这可通过变通的办法，如缴费低、累计年限要求长的地区转到缴费高、年限要求短的地区，可考虑有个折算系数，但显然这将是一个很复杂的折算。如果折算不合理，好的政策就未必能真正落实。一是转入地可能因害怕对转入人员承担过高的医保责任而不愿转入;二是由于趋利效应，可能产生较大的道德风险，比如先在缴费低、年限短的地区参保，达到累计年限再转到缴费高、待遇高的地区享受“超值”退休医保。

　　如何解决不同地区因医保办法差异造成的对接难，根本之道，在于尽快建立一个全国统一的基本医保制度，把按社会平均工资计算的缴费比例、最低累计缴费年限等统一起来。虽然统筹层次不可能一下子提高，跨区就业还需要接续，但各地在医保制度上若是一致的，“对接”就容易多了。事实上，建立全国统一的医保制度，其意义不仅限于“年限互认累计”，更在于提高整个社会的医疗保障，进而为将来建立一个全国性的较高水平的社会保障体系打下基础。