内源性眼内炎的诊断与鉴别诊断：

　　内源性眼内炎的诊断特点是急性发病容易诊断，而临床表现隐匿的患者则给诊断带来困难。

　　有典型眼内炎表现，无眼球外伤或手术史;

　　全身或局部有易感因素，如发热、肝脓肿、皮肤感染等;

　　有静脉穿刺或血管内操作史(支架、介入);

　　全身长期、大量应用广谱抗生素或免疫抑制;

　　年老体弱、长期卧床，免疫力低下患者;

　　应用皮质类固醇治疗短期好转后又加重;

　　排除非感染性葡萄膜炎。

　　辅助检查：

　　血、尿、脑脊液培养、涂片

　　病灶及分泌物细菌培养、涂片

　　眼内液细菌或霉菌涂片、培养(房水、玻璃体)

　　必要时用聚合酶链技术(PCR),对病毒或弓形体课提高阳性率

　　全身检查：B超、CT、MRI等

　　主要与以下眼部鉴别：

　　非感染性葡萄膜炎(虹膜炎、视网膜表面灰白色病灶)

　　急性视网膜坏死综合征

　　眼内占位病变(白瞳)后期需鉴别

　　肉芽肿性(注意排除全身或局部感染灶)

　　诊断原因分析：

　　内源性眼内炎的误诊率可达10-50%(Binder等)。其中误诊为非感染性葡萄膜炎73.3%。初诊是几乎全部误诊。常常被误诊为：非感染性葡萄膜炎、Beche病、ARN\虹膜睫状体炎。进一步分析误诊的因素，我们发现有以下几个方面误诊的原因。初诊是往往不在眼科，未引起重视;接诊眼科医师缺乏经验;早期体征不典型;被应用激素治疗后好转后好转的假象所迷惑;患者卧床或昏迷未做进一步眼科检查。多数病例在症状3-5天后得到诊断，Michael报道有29%的患者延误治疗4天或者更长时间。

　　内源性眼内炎治疗策略：

　　内源性眼内炎的治疗应多学科合作，全身治疗。治疗手段包括：静脉用广谱抗生素和抗真菌药物;玻璃体腔注药;玻璃体手术;结膜下、球周注药。万古：G-球菌100%抑菌效果，阿米卡星、头孢类对G-菌杆菌效果相当，莫西沙星有很好眼内渗透性，糖皮质激素应用尚有争议。

　　1、药物治疗

　　抗细菌：眼内：G+球菌-万古霉素1.0mg;G-菌-头孢他定2.0mg;G+G-菌-氨基甙类。静脉：喹诺酮类，头孢类万古2g/日;点眼液、结膜下、球旁：左氧、托布、头孢类;对前房炎症有效

　　抗真菌：眼内：二性霉素B 5ug/0.1ml;静脉：酮康唑、氟康唑、咪康唑;点眼药、结膜下均不能渗入眼内。

　　2、玻璃体手术治疗

　　早期做预后好。

　　Laube 73%选择玻璃体手术，57%视力光感以上;

　　CHristensen 双眼 100%选玻切术，37%视力0.21-0.6;

　　玻切术后80%获手动以上视力，30%达0.1以上

　　内源性-63.3%选择玻切术，14.3%在0.05以上

　　98.1%选择玻切术，29.52%视力在0.05以上