[摘要]目的探讨糖尿病性白内障小切口摘除联合人工晶体植入术围手术期护理。方法选取2010年1月～2011年1月糖尿病患者50例为实验组，同期非糖尿病患者50例作对照组，均进行白内障小切口摘除、人工晶体植入术及围术期护理。结果 两组患者术后视力差异无统计学意义(P>0.05)。两组患者并发症差异无统计学意义(P>0.05)。结论 糖尿病性白内障患者采用小切口摘除联合人工晶体植入术是安全的、有效的，结合围手术期护理可获得满意的效果。
[关键词] 糖尿病性白内障;人工晶体;护理
糖尿病为一种全身性代谢疾病，而糖尿病性白内障为最常见的慢性并发症之一。糖尿病患者因其眼部的特殊并发性眼病[1]，其手术前后血糖控制、术后视力恢复和术后并发症，一直是眼科工作者关心及研究的问题。在表面麻醉下的小切口白内障摘除联合人工晶体植入术，该手术比大切口囊外摘除联合人工晶体植入术成本低，且手术时间短[2]。与老年性白内障相比，糖尿病性白内障病人进行手术治疗容易产生切口愈合能力差、出血、感染、视网膜病变加重[3]等并发症。本文选取2010年1月～2011年1月我院收治的糖尿病患者，均进行白内障小切口摘除和人工晶体植入术，探讨其围手术期护理的效果，现报告如下。
1 资料与方法
1.1 临床资料
选取2010年1月～2011年1月我院收治的糖尿病患者共50例，作为实验组，均符合WHO1999年的诊断标准。其中男性42例，女性58例，年龄50～80岁，平均年龄(70.3±5.2)岁。50例共58眼，单眼50例，双眼4例。全部患者术前均由本院内分泌科进行会诊，空腹血糖控制≤8mmol/L，尿糖低于(+)。选取同期非糖尿病患者50例作对照组，其中男性39例，女性61例，年龄49～82岁，平均年龄(71.5±5.0)岁。50例共60眼，单眼50例，双眼5例。两组患者均接受白内障小切口摘除和人工晶体植入术。两组患者在年龄、性别病情等方面比较，差异均无统计学意义(P>0.05)，具有可比性。
1.2 护理
1.2.1 术前护理
①患者由于长期疾病折磨均会有不同程度的心情焦虑、精神紧张、担心手术结果等心理反应，往往使其眼压升高和血糖波动，护理人员在术前应对患者的心理状态进行评估，主动与其及家属进行交谈，评价每个患者的精神、健康状况及生理、心理、社会背景及饮食习惯等，了解患者对手术的承受能力和紧张情况，并按照每个患者的心理问题以及相关因素进行有针对性或支持性的个性化心理指导。护士应向患者详细介绍手术的原理、方式、麻醉形式、术中眼位配合、手术效果及并发症等注意事项，告知其手术的必要性及安全性，从而增强其治疗信心，以消除其恐惧和紧张心理，加强战胜疾病的信心，并以积极的态度配合治疗和护理，促进患者早日康复。②控制良好的血糖水平是手术治疗的关键。护士应加强监测患者空腹和三餐后2h的血糖，及时将其血糖水平向医生汇报，并遵医嘱调整口服胰岛素或降糖药用量。全部患者术前空腹血糖均控制在(7±1.5)mmol/L范围内，餐后2h血糖在10mmol/L内，尿糖(-)或≤(+)，连续3天以上才可进行手术。③糖尿病病人白内障容易感染，术前应采用抗生素滴眼液、生理盐水冲洗结膜囊。做好术眼散瞳，一般瞳孔扩大6～8mm为理想[4]，而患者瞳孔又不容易充分散大[5]，因此从术前5min开始滴复方托吡卡胺眼液进行散瞳，1次/min，连续4次，从而维持瞳孔散大，保证术中晶状体皮质吸出干净，以减少组织损伤。
1.2.2 术后护理
①由于手术的刺激，患者全身和局部抵抗力下降，故术后预防感染非常重要，护理人员应严格按医嘱，及时给患者使用抗生素治疗。护士每次滴眼前应冲净双手，注意眼部卫生，滴眼药时动作轻柔，勿施加压力，手及眼液瓶盖不可碰及眼球与角膜，应滴于下方结膜囊内。应尽量做到无菌操作，预防交叉感染。②糖尿病病人术后反应较重，极易产生瞳孔纤维蛋白膜，当散瞳时应让患者平卧，并叮嘱其不宜多活动，勿弯腰低头、用力咳嗽和说笑，避免出现人工晶体挟持。叮嘱患者应保持眼部及用眼卫生，指导其正确的滴眼药水方式，且注意用眼卫生，勿用力揉挤术眼，避免剧烈运动和碰撞，需保持有规律的生活方式，坚持糖尿病饮食原则，既多食新鲜果蔬和粗纤维，适量饮水，保持大便通畅。③患者出院后需定期复诊，护士指导其掌握术眼的观察、并发症的情况及用药方法，严格执行术后的注意事项及监测血糖浓度。如患者突然出现视力下降、术眼疼痛、复视或分泌物增加，应及时进行复查。
1.3 统计学分析
所有数据均采用SPSS13.0统计软件进行统计学处理，计量资料以(x±s)表示，采用t检验，计数资料采用x2检验。若P<0.05，则差异具有统计学意义。
2 结果
2.1 术后视力比较
两组患者术后视力比较见表1。结果显示，实验组术后最好矫正视力超过0.5为40眼(68.97%)，而对照组为43眼(71.67%)。两组患者术后视力比较，差异无统计学意义(P>0.05)。
表1. 两组患者术后视力比较(n，%)(略)
2.2 并发症比较
两组患者并发症比较表2。结果显示，实验组患者并发症为32例(64.00%)，而对照组患者为22例(44.00%)。两组患者并发症比较，差异无统计学意义(P>0.05)。
表2. 两组患者的并发症比较(n，%)(略)
3 讨论
白内障是糖尿病的并发症之一,在糖尿病并发症中白内障发生率为20%～30%[6]。增殖性糖尿病视网膜病变和黄斑病变是影响术后视力的主要因素。手术最好选择无眼底病变和有单纯性视网膜病变者。空腹血糖略高于正常也可手术。本研究结果显示，实验组术后最好矫正视力超过0.5为40眼(68.97%)，而对照组为43眼(71.67%)，两组患者术后视力差异无统计学意义(P>0.05)。实验组患者并发症为32例(64.00%)，而对照组患者为22例(44.00%)。两组患者并发症差异无统计学意义(P>0.05)。综上所述，糖尿病性白内障患者采用小切口摘除联合人工晶体植入术是安全的、有效的，结合围手术期护理可获得满意的效果，值得临床上推广应用。
参考文献
[1] 惠延年.眼科学[M].5版.北京:人民卫生出版社,2001:210-211.
[2] 吴艺,夏朝霞,张颖.表麻下巩膜隧道小切口白内障摘除联合人工晶状体植入术[J].中国新医药杂志，2003,2(2):5-7.
[3] 肖鸿香,鲍永珍,黎晓新.糖尿病患者白内障手术并发症相关分析及护理对策[J].中华护理杂志,1999,34(1):24.
[4] 曹霁虹,王静年.糖尿病与非糖尿病患者散瞳后瞳孔直径比较[J].中华护理杂志,2005,40(5):370-370.
[5] 郑元.糖尿病性白内障囊外摘出人工晶体植入术160例围手术期处理[J].郑州大学学报:医学版,2009,44(5):1121-1121.
[6] 马义秀,丁肖娟.糖尿病合并白内障手术病人的健康教育[J]. 国际医药卫生导报,2006,12(3):84-84.
[7] 曹晔,马波江.糖尿病并发性白内障围手术期的特殊护理[J]. 当代医学,2010,16(21):118-118. |
