[摘要] 目的 探讨翼状胬肉切除术的手术方式，以降低复发率。方法 将61例72眼原发性翼状胬肉患者随机分为3组，采用不同手术方法治疗。A组采用翼状胬肉逆行单纯切除术;B组采用翼状胬肉逆行切除联合自体带蒂结膜瓣转位移植术;C组采用翼状胬肉逆行切除联合自体角膜缘干细胞移植术;经6个月～2年随访，比较其复发率。结果 术后复发率A组占36.3%，B组占7.4%，C组占4.3%，B、C组复发率显著低于A组，B、C两组患者复发率的差异无统计学意义。两组的并发症均较少。且无严重并发症。结论 带蒂结膜瓣转移和自体带角膜缘干细胞移植术治疗翼状胬肉效果好，复发率低。且运用显微镜下翼状胬肉逆行切除联合自体带蒂结膜瓣转位移植术治疗翼状胬肉，使手术操作更简便安全易行，病变组织清理干净彻底，角膜创伤小，创面修复快，取材方便，植片不易脱落，可有效降低翼状胬肉术后的复发率，临床疗效满意，是一种较理想的手术方法。
[关键词] 翼状胬肉;逆行切除;带蒂结膜瓣转移
翼状胬肉是一种常见的眼表疾病，农村基层发病率较高，轻者影响美观，引起眼部刺激症状，重者因引起屈光异常或遮盖瞳孔而导致视力下降。目前的治疗方法仍以手术为主，但传统的单纯手术切除术复发率高达20%～70%[1]。因此提高手术质量对此病的预后十分关键，为寻求一种复发率低，操作简便的手术方法，我科分别采用单纯胬肉切除;翼状胬肉逆行切除联合带蒂结膜瓣移植术;翼状胬肉切除+角膜缘干细胞移植术3种不同方法治疗翼状胬肉，进行对比观察，现总结资料报告如下。
1 临床资料
1.1 一般资料 选择2007年1月～2009年1月在本院手术的原发性翼状胬肉患者共61例(72眼)，胬肉均侵入角膜达瞳孔缘以上，无其他眼表疾病。其中双眼11例，单眼50例，1例患者为工人，其余为农民。年龄最大67岁，最小35岁，平均55.1岁，均为原发病例。术者为同一人。根据手术方法不同将患者随机分为三组：单纯胬肉切除术组(A组18例22眼)，翼状胬肉逆行切除联合带蒂结膜瓣移植术组(B组22例27眼)，翼状胬肉切除+角膜缘干细胞移植术组(C组21例23眼)。
1.2 手术方法 所有手术操作均在显微镜下进行。术前结膜充血明显者先用抗生素眼液和皮质类固醇眼液滴眼3～7d，待充血消退或明显减轻后再施行手术，无充血者，先使用抗生素眼液滴眼3d，4～6次/d。
1.2.1 翼状胬肉逆行单纯切除术 常规结膜囊冲洗，消毒眼睑及附近皮肤，倍诺喜眼液表面麻醉，开睑器开睑，2%利多卡因(加1：1000肾上腺素1滴)行局部浸润麻醉。在胬肉表面鼻侧球结膜处距角膜缘约5mm 朝向角膜缘做“[”形切口，沿切开的3条线紧贴球结膜分别向上、下、鼻侧方向将结膜与翼状胬肉组织钝性分离至泪阜附近，止血。此时须注意分离时要仔细彻底，尽量使菲薄的结膜上皮不包含结膜下的纤维组织，并钝性分离胬肉组织与巩膜之间联系，虹膜恢复器紧贴巩膜面穿过，有齿镊固定胬肉的体部，向头部沿胬肉生长方向角膜面钝性剥离，见翼状胬肉连同角膜上皮被完整的剥离下来，角膜呈现一个光滑、透明的平面。分离胬肉下组织直至泪阜部，切除胬肉及其下方变性增生组织，尽量使角巩膜光滑不出现毛糙感，修剪结膜，并将其游离缘间断缝合固定于浅层巩膜上。近角膜缘侧保留2～3mm,术后常规处理。
1.2.2 翼状胬肉逆行切除联合带蒂结膜瓣移植术 在按以上方法切除胬肉组织的基础上，根据创面大小，自上方球结膜沿角膜缘做一尽量薄的与巩膜创口相似大小的带蒂结膜瓣，以内上方球结膜为蒂，外上方球结膜游离，使其成为以鼻上方穹窿部结膜为基底的适合巩膜裸露区大小的结膜瓣，将带蒂结膜瓣转位90°后拉拢覆盖巩膜暴露区，用10-0显微缝线间断缝合，将面向角膜缘的一侧固定在浅层巩膜上。角膜缘留约2mm左右宽裸区。植片供给区不需缝合，结膜囊内涂金霉素眼膏，单眼加压包扎1天。
1.2.3 联合自体角膜缘干细胞移植术 胬肉组织逆行切除暴露巩膜裸区后，取患者自体颞上方球结膜带角膜缘的包括角膜缘干细胞在内的薄层游离结膜瓣，不带筋膜组织，与角膜缘相对应将植片小心移至植床展平，注意移植片不要反转，覆盖于翼状胬肉切除创面区，植片角膜缘与胬肉切除处角膜缘对合，用10-0显微缝线准确对位间断缝合并固定在浅层巩膜上。
1.2.4 术后处理 结膜囊内涂金霉素眼膏，单眼绷带包扎，并住院观察5～7d，术后72h开始每日换药，观察植片及角膜创面愈合情况。3d后局部滴用典必舒眼液，7d拆线。
1.3 术后观察及随访 各组从术后第2d开始，每天进行视力和裂隙灯显微镜检查，观察植片及创面愈合情况，所有病例分别在出院后15d、30d、2个月、半年、1a、2a来院裂隙灯显微镜检查随访。并确定有无复发。
1.4 统计学方法 应用SPSS17.0软件，采用x2检验进行统计分析，以P<0.05为差异有统计学意义。
2 结果
2.1 疗效判定标准[2] (1)痊愈：术区光滑，结膜平整无水肿与充血，角膜上皮光滑，无新生血管以及胬肉组织增生。(2)复发：结膜明显充血肥厚，角膜创面有新生血管以及结缔组织增生。
2.2 治疗结果 三组病例术后早期眼部均有轻度充血，水肿和异物刺激感，但3～4d后逐渐减轻，各组病例均术后随访6个月～2a，A组18例22眼治愈14眼，占63.6%;复发8眼，占36.3%;B组22例27眼治愈25眼，占92.6%;复发2眼，占7.4%;C组21例23眼治愈22眼，占95.7%;复发1眼，占4.3%。A组与B组比较，差异具有显著性(x2=6.258，P<0.05);A组与C组比较，差异具有显著性(x2=7.204，P<0.01);B组与C组比较，差异无显著性(x2=0.206，P>0.05)(表1)。所有术眼均无睑球粘连等并发症发生。眼球运动自如，角膜透明。应用SPSS17.0软件,经x2检验得出x2值为10.972a,P值为0.004。
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