3 讨论

　　翼状胬肉是基层医院眼科常见病，其发病机制尚不清楚，一般认为是受外界刺激引起的一种慢性炎症病变，单眼或双眼发病，风尘、紫外线的作用与胬肉的形成和发展有关[3]。尤其是紫外线的照射被认为是极重要的致病原因，阳光中的紫外线长期照射或其他环境因素造成睑裂处鼻、颞侧角膜缘干细胞损伤，导致干细胞屏障功能被破坏，引起细胞下纤维组织增生长入角膜。此外，受损的干细胞还可能释放血管增生因子，加速翼状胬肉的形成[4]。随着对角膜缘干细胞的认识不断加深，认为角膜缘干细胞是角膜上皮再生的来源和结角膜之间的屏障[5]。正常角膜缘结膜基底细胞通常认为含有角膜缘干细胞[6-7]。能促进结膜与胬肉残端结膜的愈合，从而能对残留胬肉及结膜增生起抑制作用。本院将近年来采用的3种手术方法进行对比观察，发现自体角膜缘干细胞移植术，带蒂结膜瓣移植术明显比单纯胬肉切除术的复发率低，自体角膜缘干细胞移植术的复发率略低于带蒂结膜瓣移植术。

　　表1三组不同术式治愈情况比较(略)

　　注：A组与B组比较X2=6.258,P<0.05;A组与C组比较X2=7.204,P<0.01;B组与C组比较X2=0.206,P>0.05。

　　本组结果显示翼状胬肉逆行切除加自体角膜缘干细胞移植术与翼状胬肉单纯切除术疗效相比，差异有显著意义，能明显降低翼状胬肉术后复发率。但其与联合带蒂结膜瓣移植组相比，差异不具有显著意义。因此，通过结膜移植片，可为病变区角膜缘提供健康的上皮来源，修复了巩膜裸露区的球结膜，阻止结膜上皮的移行生长从而控制翼状胬肉复发。而现在我们常用的角膜干细胞移植虽然是目前治疗翼状胬肉较理想、较优越、复发率相对较低的手术方法[8]。但这些手术均有供体来源不足或操作复杂、费用昂贵、植片脱落、不易推广等弊端。带蒂结膜瓣较游离移植的植片更易操作，避免了游离移植的植片脱落及翻转的弊端，发挥了带蒂移植的优势，增加了植片的稳定性和成活率[9]。结膜取材于同侧眼，不影响健眼，不会发生排斥反应，而且角膜创伤小，创面修复快，操作简便易行。且传统的翼状胬肉切除术是先将翼状胬肉的头部用刀片分离下来，这一过程往往很难掌握深度，尤其是发展到瞳孔区甚至盖住瞳孔的较大的翼状胬肉，过深极易损伤角膜基质层和巩膜表层，延长愈合时间，加重术后反应;过浅易残留胬肉组织，增加了胬肉复发的机会。根据胬肉组织浸入角膜均由眦部向瞳孔中央方向生长，越至瞳孔区越菲薄，在翼状胬肉头部小岛与角膜粘连最紧密的特点[10]。我们采取逆向剥离法对翼状胬肉的这种生长的特点，到最后撕下角膜上粘连最紧密的胬肉达到切除干净和损伤小的目的，有利于上皮的修复，操作简单，更安全，减少手术刀操作切除组织致角膜穿孔。带蒂结膜瓣系带血供健康结膜，能迅速成活，经转位90°后带蒂结膜瓣上血管由垂直角巩膜变为平行角巩膜，起到了栅栏及屏障作用[11]。更有助于防止胬肉复发。因此，我们认为翼状胬肉逆向切除联合带蒂结膜瓣移植术治疗原发性翼状胬肉，不仅能较为彻底地切除胬肉组织，而且利用带蒂移植片重建术区正常的眼表组织，恢复角膜上皮干细胞的数量，恢复角膜上皮正常形态，有效抑制结膜下组织及新生血管增生，防止术后复发。此手术方法经济、方便、易于掌握，适合基层医院应用推广。

　　参考文献

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