眼病理学是重要的眼科基础学科,作为临床与基础研究的桥梁,对深入认识眼病的发病机制及其发生、发展规律具有重要作用。眼病理学诊断几乎是眼科临床的最后诊断,因此如何促进眼病理学科的发展具有重要意义。特别是近年来大量边缘学科的出现及各种检测技术的不断更新,使眼病理学者认识到引进新技术、促进本学科发展是大势所趋。

　　一、我国眼病理学的起始

　　1928年我国北京协和医院有由Fuchs组建的眼病理室。50～60年代以来,由于眼科事业的迅速发展,国内、外的眼科医院及眼科中心相继成立,眼病理学也由于眼球这个组织器官的相对独立性,相继从普通病理中独立出来,成立了眼病理室,眼病理专业队伍逐渐发展、壮大。我国最早的眼病理室由林文秉教授在50年代组建,1963年出版了第一部《眼病理学》专著。我国早期眼病理专家有林文秉、郭秉宽、潘作新、李凤鸣、倪　、郑邦和、易玉珍、何淑芳、费佩芬、夏瑞南、于纯智、孙宪丽等,以后从事眼病理工作者逐年增多,其中多数兼做眼科临床。由于眼病理与临床密切结合,造就了一大批新时代的眼病理研究者,他们曾在期刊上发表过许多临床与病理研究的优秀论文,对推动本学科的发展起到了积极作用。

　　二、眼病理学的研究现状

　　1979年全国眼病理学组建立以后,每隔2年举办一次全国眼病理学术交流会及学习班,至今已举办6次。会议内容丰富,除了临床病理外,众多学者将基础与临床研究密切结合,对一些疾病的发病机制进行探讨,为疑难重症的诊断提供确切的依据。80年代以来,电镜检查及免疫组织化学技术、DNA计算机定量病理分析及聚合酶链反应扩增技术,已引起眼病理学者的重视,并应用于各种眼病的研究之中。如近年来已有我国自己培养成功的视网膜母细胞瘤(retinoblastoma,Rb)细胞株SO-Rb 50(广州)、HXO-Rb44(湖南)等,并进行了抗癌药物敏感性测定。Rb分子遗传学已有较多的研究报告。Rb细胞凋亡分子病理学及自发退化机理研究也有报告。视网膜组织移植的抗原性研究,视网膜色素上皮吞噬机理-受体、配体的研究,视网膜新生血管膜病理及超微结构、眼部恶性肿瘤癌基因及相关因子(表皮生长因子受体、增殖细胞核抗原、p53基因蛋白等)的表达、致癌机制的研究等也在逐步开展。人工晶体植入术后角膜功能失代偿、兔眼人工晶体表面细胞学反应的实验研究及人工晶体前膜的超微结构研究均有报告。正常人眼筛板发育结构研究、牛眼小梁网体外培养及吞噬功能研究、牛眼小梁网组织糖胺多糖的分离和测定等,均为青光眼发病机制的相关性研究。

　　三、眼病理学的发展前景

　　生物学技术的应用是本世纪继量子力学和计算机技术革命后的第三项技术革命,其中有一些技术已引入病理学研究领域,例如(1)单克隆抗体技术是比较接近病理形态学的一项技术,从传统的以显色反应的特殊染色及组织化学染色进步到能专一检出靶组织内的抗原或基因表达产物。目前我国除应用多种国外生产的单克隆抗体外,也可以自己制备和推广一些单克隆抗体。(2)核酸杂交技术可结合病理形态学的变化,检测细胞或组织内核酸(DNA、RNA)的存在或表达上的改变。可将疾病的病因、特异性诊断、发病机制及预后评估研究推进到基因分析水平。(3)聚合酶链反应扩增技术是一种特异性DNA序列体外酶促合成方法。系简单自动化反应(经过变性、复制、延伸),能生成和修饰一定长度和序列的DNA片段。在检查疾病的过程中,只要已知待检基因的序列或部分序列,即可合成一对与两条靶序列3′端互补的寡核苷酸引物,经过聚合酶链反应,循环多次则可扩增上百万倍。聚合酶链反应扩增技术或结合核酸探针分子杂交、DNA序列测定技术,可应用于基因诊断、基因突变检测、基因连锁分析及RNA检测中,具有高特异性、快捷、简便等优点,已被广泛采用。计算机自动图像分析系统是近年发展起来的一种新型DNA定量检测技术,可对石蜡切片内单个细胞的各种化学成分和细胞核的形态特征进行简便、快速的定量测定,从而获得各种生化和形态特征的定量参数。将病理学诊断由形态学定性发展至计算机定量,特别是对一些良、恶交界性及具有潜在恶性的肿瘤性病变能早期获得信息,对临床选择治疗方案及评估预后有重要意义。眼病理学科作为眼科基础和临床的桥梁学科,其研究人员对临床疾病较熟悉,有条件应用分子生物学技术开展常规性科研工作。日常的病理报告可根据需要尽可能包括免疫组化染色、电镜检查、DNA定量分析及基因检测等方法所获得的数据及结果,以利于临床应用这些有价值的资料,深入认识疾病的本质。

　　目前我国各地区的眼病理工作发展很不平衡,能坚持开展常规眼病理研究工作的医院均集中在南北几个较大城市,一些新技术的应用也仅限于少数有条件的单位,由于经费不足及各种原因影响了学科的发展和交流。特别是在当前社会主义市场经济转轨时期,年轻眼科医生在希望多做手术的同时,不要忽视对眼病理等基础学科的学习,要意识到这些临床基础研究工作对提高医生自身素质的重要性。

　　四、眼病理学科的人才培养

　　要培养从事眼病理学诊断的专门人才,必须使已具备眼科医师资格的人,再经过普通病理学培训,掌握有关理论知识及病理诊断技能。在常规工作中要提高眼病理诊断的正确性,必须了解患者的病史和临床所见。对病变组织取材时,部位要准确,应细心、全面观察切片,避免误诊和漏诊。目前我国眼科学有很多领域尚需深入研究,如各种遗传性眼病、恶性肿瘤、视网膜变性性疾病、自身免疫性疾病及眼部组织移植等,均需要认真进行临床观察,系统总结临床资料,设法采用各种先进技术开展科研工作,尽快深入探求常见致盲眼病的发病机制及防治措施。由此可见眼病理学科发展前景广阔。各级医院均应重视对眼病理学科专门人才的培养,尽可能创造有利条件开展眼病理工作,不断充实和壮大眼病理专业队伍,逐步提高眼病理诊断水平,真正做到病理为临床服务,为研究疾病的发生机制、提高医疗质量服务。从事眼科临床和病理研究的工作者要团结协作,共同携手迎接新世纪的挑战。