问题：大医院要看大病 社区医院要解百病

　　经调查发现，绝大多数人得病都会选择前往大医院看病，主要原因是大医院设备先进，科室分明，经验丰富，看病放心，对于社区卫生服务中心则表示不放心。这种盲目信任和盲目不信任的就医心理，导致原本简单的小病偏偏要前往大医院就医，恶性循环使得大医院人满为患，社区医院无人问津。

　　在交大二附院，正在挂号窗口排队的李女士，最近喉咙不舒服又有些咳嗽，想挂个专家号给好好看看。当被问起是否去社区卫生服务中心看过时，李女士摇了摇头表示：“我没去社区医院看过病，都不知道在哪里，得了病就来大医院图个放心。”

　　群众都觉得生病了去大医院放心、踏实，但当所有人都在拥向数量有限的大医院时，不仅让放心变成了闹心，而且大医院也会吃不消。

　　“四院每天的接诊量平均在4000人以上，去年一年接诊超过100万，普通门诊的每位医生每天平均要接待80到90位患者。”西安市第四医院的门诊部主任薛刚介绍说，“这其中，我们医院特色专业的专家门诊更是倍受青睐。就拿眼科来说，杨新光主任是我们医院的学术带头人，在青光眼治疗方面堪称大家，但挂他的专家号的病人，其中有不少都是来看近视、斜视这样问题的。老百姓看病选大夫有时会具有盲目性，不管自己的实际情况一定要找最好、最专业的专家看，但其实像近视、斜视这样的眼科问题，任何一个眼科大夫都有能力很好地处理。你占用了时间，比你更有需要的人就势必要等待。坦白来讲，这是对有限医疗资源的一种浪费。”

　　王文辉是四院耳鼻喉科的一位老专家，曾经一天接诊128位患者的经历让他印象深刻，他说：“患者来医院找到我们，我们就要负责认真看，不能出错不然就砸了专家这块牌子，但这都是需要时间的啊。现在医院里发生的病人吵架、投诉，很多都是因为排队太久，激发了负面情绪。其实我们接诊的很多患者，一级、二级医疗机构都是有能力处理好的。”

　　相较于社区医院，大型医院的设备器材、人才队伍肯定都会胜出不止一筹，处理各种疑难杂症更是责无旁贷，但这些医疗资源毕竟是有限的，你占用了，别人就只能等待。话说回来，像感冒、腹泻这些常见病，社区医院真的没有能力处理好么?

　　长安路社区卫生服务中心主任赵高潮说：“社区医院主要担负着基础治疗和基础公共卫生两方面的责任。一般社区居民遇到的感冒发烧，头疼腹泻这些多发病、常见病，以我们的技术条件是完全可以胜任的。而且对于像高血压、糖尿病等慢性病在我们这里还可以进行必要的动态监测。国家制定政策，建设完善社区卫生服务中心的初衷，就是分流拥挤到各大医院的患者群。”

　　针对有些群众质疑社区卫生服务中心医护人员职业水平的问题，柏树林社区卫生服务中心副主任赵波说：“我们中心现在的全科医生团队有30余人，除执业医师证、医师资格证之外，还均持有全科培训合格证。所有的护士都是卫校毕业的科班生，且都持有护士注册证。”

　　建议：着手分级看病制 社区要进全科医生

　　据了解，西安市于2006年相继制定出台了《西安市人民政府贯彻〈国务院关于发展城市社区卫生服务的指导意见〉的实施意见》、《西安市城市社区卫生服务发展规划(2007—2010)》、《西安市人民政府关于印发西安市社区卫生服务体系建设实施方案的通知》等，提出了坚持政府主导、总量控制、充分利用现有城市基层医疗卫生资源的设置原则。截至目前，在城九区106个街道办事处已建成社区卫生服务机构205所，其中，社区卫生服务中心132所，社区卫生服务站73所。

　　西安市卫生局妇幼保健与社区卫生处的主任科员贾淼介绍说，虽然全市的社区卫生服务机构服务网络已基本形成，但就目前而言，尚不具备直接进行“分级看病制”或“社区首诊制”的条件，这主要是受到目前社区卫生机构人才结构不合理和人才短缺的限制。对于老百姓的就诊择院，不能以硬性政策进行约束，要尊重他们的自主选择权。与此同时，要引导群众理性择院，小病在社区，大病去医院，先实现“分流就诊”，当社区医院的医疗设备、人员水平满足条件时，再自然过渡到“分级就诊”。

　　全科医生是社区卫生服务机构的核心所在。作为处理常见病、多发病及一般急症的多面手，他们可以在最短的时间使患者的疾病得到最有效的处理。但这仅仅只是发挥了全科医生的基础医疗服务作用，其更深层次的作用在于基础公共卫生服务。也就是说，推进全科医生进社区，不是仅仅让他们进社区医院，更要让他们走进社区居民家中，走到患者身边，成为社区群众的“家庭医生”、“健康守护神”。

　　2012年底，西安市下发了《西安市家庭医生式健康管理签约服务工作方案(试行)》，要求以社区诊断为依据，以居民健康需求为导向，以建立居民健康档案为基础，实行主动服务、上门服务的签约服务形式。

　　具体内容包括，为签约的每位家庭成员建立1份《社区卫生服务居民家庭健康档案》;每年为65岁以上老年人提供1次免费健康查体;每年为高血压及糖尿病患者提供4次入户或电话随访，并免费测血压、血糖、体格检查、健康指导等;对诊断明确、在家居住的重性精神疾病患者进行随访评估，病情许可的情况下可提供健康体检服务;为孕12周前的孕妇建立《孕产妇保健手册》和初次孕检，在孕期指导或督促孕妇进行5次产前检查，并进行产后访视和产后42天健康检查;为新生儿进行家庭访视，并为其建立儿童预防接种本，为3岁以内婴幼儿提供保健查体及常见病的预防指导，为4-6岁儿童提供相关健康管理服务。

　　据调查了解，此项家庭医生签约服务受到了广大社区群众的热烈欢迎，很多社区群众都自发主动前往所在社区的卫生服务机构要求办理健康档案，在免费签署《西安市家庭医生式健康管理签约服务协议书》后，领取写有医生姓名、电话等详细信息的签约服务卡，随时开展服务。

　　截至2013年12月，西安市已建立全科医师服务团队近411个，覆盖了80%的居民社区。社区家庭责任医生签约式服务已签约7875户。

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