摘　要：妊娠能够加重糖尿病视网膜病变，持续恶化的糖尿病视网膜病变会给妊娠带来不良后果。对加重孕期糖尿病视网膜病变的危险因素、糖尿病视网膜病变与妊娠关系、妊娠期间糖尿病视网膜病变的处理原则进行了分析，并对准备怀孕的糖尿病患者提出建议。

　　关键词：　妊娠　　糖尿病视网膜病变

　　Diabetic retinopathy in pregnancy

　　Lü Lu.Guo Chengwei,Department of Ophthalmology,The Affiliated Hospital of Shandong University of Traditional Chinese Medicine,Jinan 250011,China

　　Abstract　Diabetic retinopathy(DR)may be deteriorated during pregnancy,and increasing severity of DR may adversely affect outcome of pregnancy.The risk factors of DR during pregnancy and the relationship between DR and pregnancy are discussed.The corresponding management of pregnant DR is recommended with some suggestions to the diabetic women contemplating pregnancy.
Key words　pregnancy　　diabetic retinopathy

　　糖尿病视网膜病变(DR)是一种严重但可预防的致盲性眼病，多发于24～60岁。对患有糖尿病的妇女，该年龄段的前半期是怀孕和哺乳的高峰阶段。糖尿病性眼病常在妊娠期间首次发生，正值生育年龄的糖尿病患者在妊娠期间眼部并发症可能加重〔1〕。以往伴有微血管病变的糖尿病妇女怀孕预后极差，多数医生建议此类患者应避免或终止妊娠。近年来，人们发现妊娠期间血糖的水平与婴儿先天畸形密切相关。通过控制血糖降低胎儿先天畸形的发生率愈来愈受到人们的重视。但严格控制血糖的同时，也会增加患有糖尿病特别是已有视网膜病变和肾病等微血管病变母亲的危险性。

　　妊娠可加快糖尿病视网膜病变的自然病程，尽管这种现象是糖尿病视网膜病变自身具有一种自然恶化趋势，还是怀孕过程中的某些独特因素在发挥作用至今尚有争论，但怀孕可以增加糖尿病视网膜病变的发病率并使病变程度加重成为不争的事实。

　　1　孕期糖尿病视网膜病变加重的危险因素

　　1.1　血糖的控制

　　研究发现，糖尿病视网膜病变状态与妊娠期间的血糖水平密切相关。在妊娠开始的14个周内，最大程度降低糖化血红蛋白(HbA1C)水平，将增加视网膜病变发展的危险性。在视网膜病变具有发展趋势的病人，其孕前血糖控制多不理想，而在妊娠早期，血糖水平则有显著改善〔2〕。

　　1.2　糖尿病的病程

　　糖尿病的病程对视网膜病变具有不良影响。Dibble等〔3〕对55例胰岛素依赖型糖尿病患者妊娠的全过程观察发现，糖尿病病程与视网膜病变进展呈正相相关性。在怀孕的妇女，糖尿病的病程不仅与孕前视网膜病变程度密切相关，同时也是增殖性糖尿病视网膜病变形成和发展的重要因素。妊娠期间，39%病程超过15年的糖尿病妇女发展成增殖性视网膜病变，而在病程不足15年者，增殖性视网膜病变发生率仅为18%〔2〕。

　　1.3　糖尿病视网膜病变程度

　　在孕前未发生糖尿病视网膜病变的妊娠妇女，孕期视力丧失的危险性较低。怀孕期间，12%孕前无糖尿病视网膜病变的孕妇出现以微血管瘤为特征的轻度背景性糖尿病视网膜病变，但在产后这种改变会逐渐消退而恢复正常〔4〕。荧光造影(FFA)显示，妊娠期妇女背景性糖尿病视网膜病变微血管的数量不断增加，产后则逐渐消退。如果孕前已经存在严重的视网膜病变，29%的患者将发展成增殖性视网膜病变；而在孕前表现为轻度糖尿病视网膜病变者，仅有大约6%的个体发生增殖性改变〔2〕。很明显，业已存在的糖尿病视网膜病变的程度在很大程度上影响视网膜病变的进程。

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