临床上，原发性球结膜下脂肪疝并不罕见，最近笔者遇见１例，经影像诊断及手术、病理所证实。

　　赵××，男，６０岁。因双眼球结膜新生物1年于 2003年 6月 23日门诊。1年前患者发现双眼球结膜上方黄色肿块，逐步增大，时有异物感及发胀感，在外院诊断为球结膜脂肪瘤，建议手术摘除。检查：体重 85公斤，身高175公分。视力：OD 0.5（+1.50=1.0）；OS 0.6（+1.25=1.0）。双眼颞上方球结膜下淡黄色肿块，质软，约17 mm×9 mm×4mm，用玻璃棒上推，肿块上移缩小。双眼眶CT平扫（层厚5mm，层距5mm），双眼球颞上方见新月形低密度肿块影，紧贴于眼球壁，与眶脂肪相连，密度均匀，边缘清晰，CT值约－97 HU～－137HU。诊断：双眼球结膜下脂肪疝。右、左眼分别于 2003年 11月 6日、 11月 11日行球结膜下脂肪疝切除术。手术在局麻下进行，切开球结膜，暴露出淡黄色疝囊，剪开疝囊，内容为脂肪组织，与眶脂肪接连，切除疝囊内脂肪组织，缝合疝囊，并固定于附近巩膜表面，缝合球结膜。手术标本病理检查：脂肪组织增生，伴血管扩张充血。术后1个月复查，双眼球结膜切口Ⅰ期愈合，眼球向各个方向转动不受阻，Schirmer试验：OD 18mm；OS 17mm。术后4个月复查，双眼颞上方球结膜平整。

　　讨论：原发性球结膜下脂肪疝，常因眶膈膜萎缩松驰，而致肌锥外脂肪组织脱到球结膜下[1]。还可以由于球筋膜薄弱、破裂，致使肌锥内脂肪组织向前突出而形成[2]。但两者在临床上鉴别较困难。另外，体型肥胖与老年患者，可使眼球结合部组织脆弱，眶内脂肪组织增生，也是形成球结膜下脂肪疝的诱发因素[2]。

　　原发性球结膜下脂肪疝形状上与球结膜脂肪瘤相似，因此，临床上容易混淆而误诊。两者临床上的主要鉴别是：球结膜下脂肪疝的肿块为可复性，而脂肪瘤为非可复性。球结膜下脂肪疝的明确诊断对手术处理有指导意义，可避免手术的盲目性和破坏性。一般情况下，如果球结膜下脂肪疝较小，可不需手术，当肿块较大，有明显自觉症状及妨碍美容时，可行手术冶疗。术后可发生眼球运动障碍、眼睑下垂、泪液分泌异常等并发症[2]，本例未见此类并发症的发生。

作者: 聂天祥