2天角膜水肿逐渐加重，前房出现积脓并逐渐增多，考虑真菌性眼内炎的可能性大。于2006年10月16日行右眼前房穿刺，行脱落细胞学检查，结果（2006年10月17日）提示：查见淋巴细胞，但未见异形淋巴细胞。2006年10月16日术中抽取玻璃体真菌培养结果提示：曲霉菌生长，即更改治疗方案，给予抗霉菌药物（氟康唑针0.1g）、普芬眼液全身及局部治疗。2006年10月16日下午患者右眼出现剧烈胀痛，检查眶压明显升高，少部分球结膜突出于睑裂之外，IOP：37.8mmHg，眼球运动受限，考虑患者视力已无光感，继发性青光眼，眼内炎，决定于2006年10月17日上午行右眼球摘除术。2007年10月17日晨检查见患者右眼睑肿胀明显，明显红肿，指触眶压高，眼球基本固定，活动受限，角膜雾状混浊水肿，球结膜高度充血水肿，前房积脓，余结构窥不见。

    考虑行右眼球摘除术有可能导致炎症扩散，改行右眼球内容物剜出术，术中尽量彻底清除色素组织，碘伏烧灼巩膜面，彻底清洗，术前、术毕用氟康唑清洗结膜囊，术中取眼内容物做病理检查：提示：霉菌性急性化脓性炎。术中取房水做细菌、真菌培养未见阳性结果。术后继续给予抗霉菌药物局部及全身治疗，患者眼睑肿胀逐渐消退，结膜伤口愈合缓慢，给予局部生理盐水冲洗。

    多次追问患者有无手足癣病史，最后患者承认，并且因家中开诊所，平日出现感冒等不适经常应用较好的抗生素治疗。请皮肤科会诊，行足癣皮肤真菌涂片提示：真菌镜检为阳性，给予局部药物治疗。于2006年10月23日，24日行右眼结膜囊清洗，见结膜表面粘附粘液性白色分泌物，颞侧筋膜及巩膜裸露，给予拆除部分结膜缝线，生理眼水100mL清除分泌物，巩膜腔内放置引流条，结膜囊内涂氟康唑粉剂，局部加用易贝眼液，控制炎症，促进结膜上皮恢复。于2006年10月25日出院。出院诊断为：右眼霉菌性全眼球炎，双眼屈光不正。
 
    讨论：内源性真菌性眼内炎的易感因素、临床表现、微生物学及组织学检查、诊断、鉴别诊断、临床分期、药物及手术治疗、预后。结论：内源性真菌性眼内炎是一种严重危害视功能的眼病，近年来发病率有逐渐增加的趋势，早期诊断、早期治疗对挽救视功能极为重要。

上一页  [1] [2]