内，核底部面向前房；在超声乳化针头的固定下，用劈核器将核劈成碎块。目前，劈核技术已趋于将核劈得越碎越好，以便使用更小的能量和较大的负压吸除碎块。近年来，Akahoshi及Dodick采用事先劈核器，在超声乳化前将核分成碎块，然后插入超声乳化针头将碎核吸除，该法称作超声乳化前劈核法。

　　我国目前碎核过程已开始采用劈核技术，但大多数医院采用的超声乳化仪均为80及90年代初的中档机，存在加大负压时不易稳定前房等缺陷；此外，我国白内障超声乳化技术尚处在普及期，医生的年手术量低，有的医生甚至尚未完全掌握双手操作技术，因此目前不宜大范围推广劈核技术。学习超声乳化技术，第1步应掌握仪器的基本操作和了解仪器基本参数的临床意义；第2步，在动物眼模拟手术的基础上，采用原位超声乳化技术（in-situ phaco）即挖碗技术 （bowl technique），选择Ⅰ（白色核）、Ⅱ级核（浅黄色核），熟悉单手操作，必要时辅以第二器械固定核或旋转核，以培养双手协调操作技巧；第3步，在上两步的基础上开始学习核分块切除（碎核）技术（divide and conquer），选择Ⅱ、Ⅲ级核（深黄色核）进行手术；最后，在熟练掌握上述两项基本操作后，即可以开始采用劈核法碎核，对Ⅳ级核（棕色核）进行超声乳化吸除手术。这是一种循序渐进的学习过程，是以最少的并发症为代价掌握超声乳化手术技术的公认途径。对于Ⅰ级软核，因劈核时核无法固定，因此无法使用劈核法，而多采用原位技术和分块技术完成手术；对于Ⅱ、Ⅲ、Ⅳ及Ⅳ级以上核，为节省术中所需的超声能量，减缩手术时间，减少组织损伤，尤其角膜内皮的严重损伤，宜采用劈核法完成手术。

　　二、满足高负压低能量手术需要的新一代超声乳化仪

　　初学者在选择超声乳化仪时，最关注能量是否大、能否乳化硬核、文丘里泵和蠕动泵哪一种更好等问题。在学习手术时，关注的问题是前房为何总是深浅波动，以致造成虹膜或后囊膜前后涌动，出现手术并发症。随着高负压低能量技术在超声乳化手术中的广泛应用，当今我们选择超声乳化仪及掌握超声乳化技术的根本点，已从能量概念转变到术中其对前房的稳定作用。

　　文丘里泵超声乳化仪的优点是通过对机器的调节，可快速形成负压状态，缺点是难以控制液体流量，随着负压高低的变化，尤其当核碎片被吸除后，瞬间负压尚未消失时存在的“惯性”吸力，使前房产生涌动。为了使超声乳化针头有足够的负压固定核以便劈核，手术中负压需调至200～250 mm Hg以上。普通型文丘里泵超声乳化仪的能量为线性控制，即脚踏板上下移动时只发生能量改变。若术中需要200 mm Hg高负压，则必须临时调节，且缺乏高负压时的稳定系统，因此手术时难以避免前房波动。新一代的Millennium文丘里泵超声乳化仪具有双线性控制功能，即能量和负压均可独立控制。其脚踏板设计独特，可以上下和左右运动，根据医生的不同习惯，将能量和负压分别设定在不同方向的档位上，以便手术中变换操作，例如：核刻槽时能量需变动，而负压稳定在10～15 mm Hg之间；吸核时，应采用适当的能量将超声乳化针头埋入核心，而负压需迅速上升至200～250 mm Hg，将核牢固吸住以便劈核；超声乳化核碎块时，负压需降至较低水平等。该仪器超声乳化手柄

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