【摘要】 目的 观察双外直肌大量后徙矫正外斜视的临床疗效。方法 按常规斜视手术操作程序，对13例外斜视行双外直肌后徙9～14mm。结果 术后半年眼球正位者12例，欠矫1例，总有效率92%;眼球运动正常者11例，外转轻度受限2例，无复视。结论 双外直肌大量后徙矫正外斜视效果满意。

　　常规的外斜视手术，外直肌后徙量以8mm为限。眼科医师一直遵循一极限，认为后徙量超过8mm会影响外转功能，因此对大角度的斜视常常需要做3条或4条肌肉才能完成手术。这不仅增加了手术难度和风险，还给患者带来了痛苦及经济负担。近年来，不少学者对内外直肌后徙量打破常规，有的学者对内直肌后徙6～8mm，术后内转和集合未出现障碍，不少学者报道对外直肌后徙退到12mm，术后的效果很好 ［1］  ，还有的学者提出外直肌的最大后徙量可达14mm，我们采用双外直肌大量后徙矫正斜视的手术方法，效果很好，现报告如下。

　　1 临床资料

    1.1 一般资料 2003年3月～2004年3月对13例外斜视患者采用双眼外直肌大量后徙矫正外斜视手术，男5例，女8例，年龄20～45岁;屈光状态:视网膜镜检影检查，正视眼3例，-1.0～3.0D2例，-3.5～6.0D4例，>6.5D4例。术前用角膜映光法重复检查的方式来确定斜视度数。反光点位于瞳孔像10°～15°，位于角膜缘45°，位于两者中间为25°～30°。检查结果外斜视的范围为25°～40°，注视远处斜度大于注视近处，均为分开过强型共同性外斜视。

    1.2 方法 2%利多卡因结膜下浸润麻醉，做梯形结膜切口，分离暴露外直肌。在直肌附着点作套环式缝合将肌肉固定，分次剪断外直肌，用双脚规自原止点开始测量，分别后徙了9～14mm，缝合于浅层巩膜上形成新的外直肌止点，后徙量按1mm矫正1.5的原则计算。但因肌肉的宽窄、厚薄，肌力的强弱不一，术中必须观察眼位作适当调整。术毕正位或过矫5°，术后双眼包扎，常规换药，5天拆线。

    2 结果

　　术后半年随访眼球正位者12例，欠矫1例，眼球运动正常者11例，外转轻度受限者2例，无复视，总有效率92%。

    3 讨论

　　眼外肌大量后徙的依据，是以眼向正前方注视时眼的接触弧长度来加以考虑。外直肌接触眼球壁的生理接触线与解剖接触线的距离为13.25mm，如果后徙量超过其生理止端，可能会出现外转运动受限 ［2］  。由于外直肌肌腱长与眼球接触弧大，功能赤 道偏后，即使退到解剖赤道后，肌肉收缩时仍能牵拉眼球外转。所以做外直肌超量后徙，不会导致明显运动受限 ［3］  。Folk认为，眼球存在功能赤道，一条肌肉可以退后到解剖赤道以后，只要不超过功能赤道，将不引起该肌肉的功能障碍。本组病例术后半年复查2例外转轻度受限，1例欠矫，无复视。

    斜视手术正日趋完善，在手术方法上有很大改进和新，我们在临床实践中体会到，双外直肌大量后徙比做3条或4条水平直肌手术效果好，既简化了程序，缩短了时间，又减少了并发症，还为再次手术留下了可选择的肌肉。尽管少数患者术后有外转受限，但远期均能恢复正常，因此此手术方法是可取的。 

　　参考文献

    1 尹树国.斜视手术进展及其相关问题.中国实用眼科杂志，1999，9（17）:515.

    2 王镜清.双眼内直肌超常量后徙矫治大角膜内斜视.中国实用眼科杂志，1999，17:116.

    3 黄受平.外直肌超常量后徙矫治大角度外斜视42例.国际眼科杂志，2003，3:127.