3  讨论

　　 应用的各种泪道插管术［1～5］，均是在原泪道中操作，做成的几乎是一个水平的导管，其引流很少是好的。

　　本文介绍的方法是在面部鼻颊沟软组织下，上颌骨表面安放一个导管，该管几乎呈垂直位，其引流自然是通畅的。本组32例，有2例因并发症而取出，30例泪液引流好，成功率达94%。

　　本手术的主要并发症有3种，即结膜乳头状瘤增生、导管移位或脱出、导管暂时性阻塞［6］。

　　结膜乳头状瘤增生发生于导管上端开口处边缘结膜上，系由于导管上端不光滑，刺激结膜而引起，本组发生1例，为早期病例，导管质地不完善。后来取出了导管，切除了乳头状瘤。如患者同意，以后可以再次插管。

　　导管下滑，本组发生1例，也为早期病例，导管未带约束系统，后来取出了导管。如患者同意，以后可以再次插管。现在使用的导管均附有约束系统，即导管外有一个隆起环，使该环嵌于梨形孔与鼻外侧软骨间的环状隆起处，此后未再发生导管下滑和脱出。插管后将下方导管用胶布固定于鼻翼外皮肤上，留置1周左右，即当导管稳定时再从鼻前庭剪除多余的部分，在一定程度上也有防止导管下滑和脱出的作用。

　　导管暂时性堵塞，可能发生于起端、终端和导管内。预防措施：起端一是位置正确；二是倾斜平面应与下睑板缘平行。终端则以露出于鼻窝2mm为好，过短可能被鼻黏膜组织所掩盖，过长可抵住前方鼻黏膜。管内阻塞多因黏稠分泌物堆积所致，用生理盐水冲洗后即通畅。

　　机体耐受性直接关系到手术的成功应用。导管为硅胶制成，无生物活性，质地光滑，能为机体所接受。插管后前几天，患眼内眦部闭眼时可有轻度的异物感，1周后异物感即消失，患者可很好地耐受。导管内径1mm可充分引流眼泪，外径2mm，根据面部形态学特征，可以隐藏于软组织下，而外表不显任何隆起。且该术所需手术器械少、便宜、操作简便，操作时间仅需几分钟，值得临床推广。

　　【参考文献】

　　1  张绍新，付金强，梁玲.下泪小管重建联合泪道环形插管术. 临床眼科杂志，2000，8（4）：296.
　　2  曾庆广，刘玉华，刘苏冰,等. 激光加泪道插管治疗难治性泪道阻塞. 中国激光医学杂志，2002，11（1）：34.
　　3  徐乃江，朱惠敏，杨丽. 实用眼整形美容手术学.郑州：郑州大学出版社，2003，276-277.
　　4  卢永进. 硬膜外麻醉导管留置鼻泪管治疗泪道疾患65例. 国际眼科杂志，2004，4（6）：1153.
　　5  李一梅. 改良泪道插管术的初步应用. 现代医药卫生，2004，20（9）：756.
　　6  Juan Murube-del-castillo.Conjuncti vorhinostomy without osteal perforation.Arch Ophthamol,1982,100(2):310.

上一页  [1] [2]