玻璃体切除术治疗人工晶状体眼视网膜脱离
中华眼科杂志 2000年第2期第36卷 白内障
作者：戴虹　陈彤　王铮　师自安　赵本严
单位：戴虹（100730 北京医院眼科）；陈彤（100730 北京医院眼科）；王铮（100730 北京医院眼科）；师自安（100730 北京医院眼科）；赵本严（100730 北京医院眼科）
关键词：晶体；人工；视网膜脱离；玻璃体切除术

　　【摘要】　目的　探讨玻璃体切除术治疗人工晶状体眼视网膜脱离(retinal detachment，RD)的效果。方法　对32例（32只眼）植入人工晶状体后RD患眼行玻璃体切除术，其中首次治疗采用玻璃体切除术11只眼（34.4%），巩膜扣带术失败后再行玻璃体切除术21只眼（65.6%），玻璃体切除术中联合硅油充填10只眼（31.3%），玻璃体切除术同时行人工晶状体取出12只眼（37.5%）。术后随诊6个月至5年。结果　玻璃体切除术中发现视网膜新裂孔7只眼（21.9%）；视网膜最终解剖完全复位25只眼（78.1%）；部分复位4只眼（12.5%）；未复位3只眼，均由于严重增殖性玻璃体视网膜病变（proliferative vitreoretinopathy,PVR）所致。术后视网膜复位眼视力均较术前有所提高。结论　玻璃体切除术中可发现视网膜新裂孔，解除视网膜牵引，可减少术后PVR的发生。对复杂性人工晶状体眼RD患者采用玻璃体切除术，可提高手术成功率，并有助于患眼视功能的恢复。

Vitrectomy for pseudophakic retinal detachment
DAI Hong, CHEN Tong, WANG Zheng, et al.
　　（Department of Ophthalmology, Beijing Hospital ,Beijing 100730，China）
　　【Abstract】　Objective　To study the method of vitrectomy for treatment of pseudophakic retinal detachment． Methods　32 pseudophakic retinal detachment eyes were treated with vitrectomy, primary vitrectomy in 11 eyes (34.4%), vitrectomy after conventional buckling failure in 21 eyes (65.6%), combind with silicone oil 10 eyes (31.3%), removal of introculor lens 12 eyes (37.5%). All eyes had passed the 6 months to 5 years of follow-up examination. Results　 Intra-operative new retinal breaks were identified in 7 eyes(21.9%). The retinal total reattachment was in 25 eyes (78.1%); part reattachment was in 4 eyes (12.5%), and their visual acuity was improved than that before the operation．Due to severe proliferative vitreoretinopathy(PVR)，failure occurred in 3 eyes. Conclusions　The main advantage of vitrectomy is the better intra-operative sight to the peripheral retinal breaks , removal of retinal traction and the low rate of PVR after vitrectomy. Vitrectomy for complicated type of pseudophakic retinal detachment can improve the success rate of the retinal detachment surgery and the visual acuity outcome．
　　【Key words】　Lenses,intraocular；　Retinal detachment；　Vitrectomy

　　植入人工晶状体后发生视网膜脱离（retinal detachment,RD）的患眼，其后囊膜混浊、机化膜形成、瞳孔不易散大、视网膜裂孔检出率低且易发生增殖性玻璃体视网膜病变（proliferative vitreoretinopathy，PVR），与一般孔源性RD相比，需进行玻璃体切除术的比例较高［1，2］，为探讨玻璃体切除术治疗人工晶状体眼RD的效果，我们将本院近年来用玻璃体切除术治疗人工晶状体眼RD的疗效分析报告如下。

　　资料与方法

　　1．一般资料：1993年2月至1998年3月治疗人工晶状体眼RD75例(78只眼)，其中行玻璃体切除术32例(32只眼)，占41.0%，均为植入后房型人工晶状体后单侧眼患者。其中男26例，女6例；年龄21～71岁，平均51.3岁。在32只眼中，首次手术选择玻璃体切除术11只眼（34.4%）;巩膜扣带术失败后21只眼(65.6%)，其中1次手术者15只眼，2次手术者6只眼。

　　2. 眼部情况：术前视力为0.2、0.1者各1只眼，0.05～0.09者11只眼，光感至指数者19只眼。散瞳后，瞳孔直径＜4 mm 者4只眼，4～5 mm 者11只眼，＞5 mm者10只眼，另有7 只眼记录不详。人工晶状体明显偏位、光学部边缘位于瞳孔区中央部者2只眼（均为巩膜加压术后）。经YAG激光开大瞳孔或联合及单纯后囊膜切开术13只眼，2只眼因玻璃体出血和混浊看不清眼底，间接检眼镜下经巩膜外加压仍不能满意观察周边部者17只眼。21只眼有视网膜裂孔，其中≥2个裂孔者5只眼；裂孔多位于周边部，后极部裂孔者3只眼。视网膜全脱离者7只眼，脱离范围＞2个象限者19只眼。PVR分级为 D3级者1只眼，D1和D2级者3只眼，C1和C2级者10只眼，另有3只眼未分类。

　　3.手术方法：局麻或全麻下，使用2.5 mm或4.0 mm宽的硅胶带行玻璃体基底部环扎术，若发现周边部裂孔，则联合局部外加压，原有的环扎带及加压块保留。需取出人工晶状体者于角膜缘切口取出,睫状体扁平部巩膜3切口，去除混浊的后囊膜或机化膜，部分患眼需行瞳孔缘虹膜切除以扩大瞳孔。去除轴部玻璃体后在巩膜外顶压下尽量清除基底部玻璃体，仔细寻找视网膜裂孔。在广泛PVR的患眼中剥除增殖膜，根据需要进行视网膜切开或切除，重水下或气-液交换后在视网膜裂孔和切开处行眼内激光光凝，部分患眼做2～3排环扎嵴后360°光凝，根据视网膜的具体情况选择使用硅油或气体填塞（35%～50% SF6或20%～25% C2F6），术后共随诊6个月至5年。
 
　　结果

　　1.手术效果：32只眼中除1只眼因术中无法打开皱褶的视网膜而放弃手术外，余均顺利完成手术。7只眼（21.9%）术中发现视网膜新裂孔，15只眼（46.9%）有≥2个裂孔。第1次玻璃体切除术后视网膜解剖复位24只眼（75.0%）；因牵引解除不完全，裂孔未封闭或PVR形成，需行2次玻璃体切除术者4只眼；3次者1只眼。2只眼术后补加巩膜外加压块和冷凝。术中应用硅油10只眼，人工晶状体取出12只眼。最终视网膜解剖完全复位25只眼（78.1%）；部分复位4只眼（12.5%）；未复位3只眼，均由于视网膜广泛增殖性病变，特别是前部PVR的形成所致。复位或部分复位眼的视力为0.3～0.4者2只眼，0.1～0.2者7只眼，0.05～0.09者12只眼，光感至指数者8只眼。

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