2．手术并发症：32只眼中，有4只眼于剥膜时发生视网膜裂孔；视网膜呈片状出血5只眼；术后人工晶状体下移1只眼；继发性青光眼3只眼，其中2只眼取出硅油后眼压得到控制，1只眼因发展为新生血管性青光眼后行视网膜冷凝联合小梁切除术；玻璃体出血1只眼。
　　讨论

　　1. 玻璃体切除术适应证：我们在治疗人工晶状体眼RD时选择玻璃体切除术的适应证包括：严重增殖性病变者；常规巩膜扣带术失败后患者；后囊膜混浊、机化膜形成、瞳孔粘连,经YAG激光治疗后仍不能清晰检查眼底者；未发现视网膜裂孔或RD范围与发现的裂孔不相符,怀疑有其他裂孔存在者；后极部裂孔；人工晶状体异位需取出者等。据报道人工晶状体眼RD常规巩膜扣带术后RD复发率为10%～35%，PVR发生率为5%～20%，明显高于一般孔源性RD术后［2，3］。而选择玻璃体切除术，术中能及时发现术前未检出的视网膜裂孔，解除玻璃体对裂孔的牵引，提高手术成功率，且眼内激光光凝可替代由于裂孔不明确可能导致的过度冷凝，减少了术后PVR的发生，有利于视功能恢复。目前有些学者已将玻璃体切除术作为人工晶状体眼RD的首选治疗方法［4，5］。Girard等［3］报告1组无玻璃体切除适应证的人工晶状体眼RD患者，首次治疗采用玻璃体切除术，术中发现18．2%的患者有视网膜新裂孔，1次术后复位率为94%，2次术后复位率为100%，术后PVR发生率为3%，77%的患者术后视力≥0.5。Hakin等［5］的研究表明，玻璃体切除术后视功能的恢复优于巩膜扣带术后。

　　2．瞳孔成形（或扩大）的处理：瞳孔不易散大、后囊膜和机化膜混浊及人工晶状体的反光可致手术操作困难。对于取出人工晶状体者，可行均匀或数条轮状瞳孔缘切开术，使瞳孔扩大。对保留人工晶状体眼而瞳孔粘连者，可经鼻上、颞上双侧睫状体扁平部巩膜切口，用穿刺刀通过晶状体表面分离瞳孔缘粘连，如瞳孔仍不能扩大，表明瞳孔缘纤维增殖膜存在，可用切割头、眼内显微剪扩大瞳孔，以满足手术需要。在4个象限经睫状体部做缝线以牵拉开瞳孔，术后再拆除缝线，也是较实用的方法之一［6,7］。混浊的后囊膜和机化膜应切除至人工晶状体光学面大小的范围。为减少人工晶状体边缘的光折射及残留周边机化膜的影响，Lincoff和kreissig［8］提出用宽视野全视网膜镜（130°～140° panfundoscopse）结合巩膜顶压可于术前和术中提高视网膜裂孔的发现率。

　　3．人工晶状体取出的适应证：术中取人工晶状体有利于观察眼底和小瞳孔的处理，我们在以往的手术中多采取人工晶状体取出术，近年来，我们则尽量保留人工晶状体，因保留人工晶状体有利于术后视功能的恢复，在有硅油眼中能阻止硅油进入前房，以减少并发症的发生。取出人工晶状体的适应证：(1) 严重PVR 特别是前部PVR者( 因玻璃体基底部增殖常与后囊膜周边粘连，形成环形收缩或引起视网膜前移，不取出人工晶状体很难彻底解除牵引。取出人工晶状体后，采用双手操作法，一手用膜镊夹起周边部机化膜或将残留囊膜牵向中心部；一手予以切除或剪断，结合巩膜顶压、眼球转动，对去除前部PVR、解除环形收缩非常有利)；(2)由于人工晶状体的存在明显影响了眼底病变部位的观察和处理者；(3)人工晶状体明显偏位，经复位后不稳固者。因术后瞳孔的散大、硅油或气体的顶压、俯卧的体位，易引起人工晶状体再次偏位；(4)为植入硅凝胶晶状体眼注射硅油者，因硅油与硅凝胶晶状体表面接触可产生小的油珠贴附，影响眼底的观察和视力。

　　人工晶状体眼RD的视网膜裂孔多位于周边部，与基底部玻璃体牵引相关。Lincoff和Krerssig［8］在术中测量裂孔位置时发现，裂孔位于锯齿缘者占82.7%，赤道部者占17.8%，且有半数患者有≥2个裂孔。术中联合应用玻璃体基底部环扎术十分必要。我们多选择4 mm宽的环扎带，除能缓解基底部牵引外,且能对未发现的小裂孔起到顶压作用。
参考文献

　　1　戴虹，何志平． 人工晶状体眼视网膜脱离. 中华眼底病杂志，1994，10：74-76．
　　2　McHugh D, Wang D, Chignell, et al．Pseudophakic retinal detachment. Graefes Arch Clin Exp Ophthalmol,1991,299:521-525．
　　3　Girard PH, Pouzasl K．Pseudophakic retinal detachment anatomic and visual results. Graefe′s Arch Clin Exp Ophthalmol,1995,233:324-330．
　　4　Bartz-Schmid KU, Kirchhof B, Heimann K．Primary vitrectomy for pseudophakic retinal detachment. Br J Ophthalmology,1996,80:346-349．
　　5　Hakin KN, Lavin MJ, Leaver PK．Primary vitrectomy for rhegmatogenous retinal detachment．Graefes Arch Clin Exp Ophthalmol,1993,231:344-346．
　　6　Scott JD, ed．Surgery for retinal and vitreous disease．London：Oxford，1998.277-281．
　　7　Wilkinson CP, Rice TA, eds． Michels retinal detachment. 2th ed．St.Louis: Mosby,1997.185-187, 942-943．
　　8　Lincoff H, Kreissig I．Finding the retinal hole in the pseudophakic eye with detachment. Am J Ophthalmol, 1994,117:442-446．

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