放射状角膜切开术后人工晶状体屈光度计算误差一例
中华眼科杂志 2000年第6期第36卷 病例报告
作者：鲍永珍　牛改玲　李春安　刘国栋
单位：北京医科大学人民医院眼科　100044

　　患者女，40岁。因双眼视力下降，于1998年6月来我院就诊。3年前患者曾因双眼近视（－6.50 D）行放射状角膜切开术（radial keratotomy，RK）。全身体检未见异常。眼部检查：裸眼视力双眼均为0.02；矫正视力右眼0.08（－7.00 DS），左眼0.2（－7.00 DS）；双眼角膜可见放射状瘢痕，双眼前房正常，双晶状体核性混浊；双眼底正常。诊断：双眼核性白内障；双眼屈光不正RK术后。分别于1998年6月及9月行超声乳化白内障吸除人工晶状体植入手术。
　　术前均根据角膜地形图检查所得角膜曲率及眼轴长度，以SRK/T公式计算人工晶状体度数。右眼角膜曲率K=37.64 D，眼轴长度27.88 mm，计算人工晶状体度数+15.29 D，术中实际植入+17.00 D人工晶状体；左眼角膜曲率K=38.28 D，眼轴长度27.79 mm，计算人工晶状体度数+15.42 D，术中实际植入+16.00 D人工晶状体。双眼人工晶状体均植入囊袋内。

　　右眼术后1 d屈光度为+3.50 D，矫正视力0.9；术后1周，1、3、6个月时屈光度分别为+3.00、+2.00、+1.50、+0.75 D。术后1个月时复查角膜曲率K=36.48 D，术后6个月时K=37.45 D。左眼术后1 d裸眼视力0.8，不能矫正；术后2d，左眼裸眼视力下降至0.1，+6.00 D矫正至0.8；术后1周，1、3、6个月时屈光度分别为+5.00、+3.50、+2.50、+1.50 D。术后1个月时复查角膜曲率K=36.15 D，术后6个月时K=38.05 D。

　　讨论　白内障手术前计算人工晶状体度数主要依据3个参数，即角膜曲率、眼轴长度及前房深度［1-3］。由于RK术

　　后角膜曲率明显减小，因此以现有人工晶状体计算公式测算RK术后白内障患者的人工晶状体度数可能出现误差，从而导致本病例白内障手术后术眼呈远视屈光状态。RK手术角膜切口愈合缓慢，文献报道有病例在数年后切口仍未愈合［4］，导致角膜抗拉能力降低。白内障术中、术后眼压的改变，以及角巩膜切口的愈合过程，均可引起角膜曲率的相应改变，从而出现白内障术后屈光状态的波动。本例双眼角膜曲率K值白内障术后1个月时低于术前，而术后6个月时与术前接近，提示RK 术后患者行白内障手术前，应选用合适的人工晶状体度数计算公式，文献报道理论性公式较经验性回归公式更适用［5］；此外对于白内障术后患者出现的远视，甚至高度远视屈光状态，不必急于采取人工晶状体置换手术等矫治措施，应密切观察术眼屈光状态的变化趋势，待稳定后再进行矫正。

参考文献

　　1，Seitz B , Langenbucher A.IOL power calculations in eyes after refractive surgery. Refract Surg, 1998,(11):163-174.
　　2，Koch D D, Liu JF, Hyde LL, et al. Refractive complications of cataract surgery after radial keratotomy . Am J Ophthalmol,1989,108:676-682.
　　3，Celikkol L, Pavlopoulos G,Weinstein B, et al. Calculation of intraocular lens power after radial keratotomy with computerized videokeratography. Am J Ophthalmol,1995,120:739-750.
　　4，Binder PS, Nayak SK, Deg JK, et al. An ultrastructural and histochemical study of long-term wound healing after radial keratotomy. Am J Ophthalmol,1987,103:432-440.
　　5，Lyle WA,Jin GJC.Intraocular lens power prediction in patients who undergo cataract surgery following previous radial keratotomy.Arch Ophthalmol,1997,115:457-461.