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新鲜羊膜移植用于眼表疾病的临床疗效观察

http://www.cnophol.com 2008-7-31 15:13:43 中华眼科在线

   【摘要】  目的  探讨应用新鲜羊膜移植重建眼表疾病的临床疗效。方法  采用新鲜羊膜移植治疗20例(20眼)翼状胬肉患者。结果  随访6~12个月,3例睑球粘连,结膜囊狭窄,随访6~8个月,3例蚕蚀性角膜溃疡,1例角膜肿物,随访3~6个月。结论  新鲜羊膜移植重建眼表,可以不同程度恢复眼表结构,提高视力,改善外观,降低术后复发率,是治疗眼表疾病的有效手术方法。

   【关键词】  新鲜羊膜;重建眼表

    因环境变化及工农业工作损伤而导致的本地区眼表疾病在不断上升,我们将新鲜羊膜移植用于结、角膜眼表重建,随访6~12个月,效果肯定,现将应用结果报告如下。

    1  资料与方法

    1.1  一般资料  本组资料收集我院2004年5月~2006年3月翼状胬肉患者20例(20眼),男12例(12眼),女8例(8眼),年龄24~76岁,平均34.2岁;睑球粘连、结膜囊狭窄3例,男1例(1眼),女2例(2眼),年龄25~45岁;蚕蚀性角膜溃疡3例(3眼),角膜肿物1例(1眼),年龄3~53岁。

    1.2  病例选择标准  年龄3~76岁,复发性翼状胬肉11例,单纯性胬肉9例,化学性烧伤2例,热烫伤1例,手术距受伤时间6~24个月,蚕蚀性角膜溃疡3例,角膜肿物1例。

    1.3  手术方法  翼状胬肉按常规方法切除,有睑球粘连者先分离粘连并切除瘢痕以恢复眼球活动功能,充分烧灼止血后,取相应的巩膜裸露区大小羊膜片,缝合固于巩膜裸露区,固定于浅层巩膜上,并使之平展。球结膜下注射庆大霉素1万u+地塞米松1mg,涂红霉素眼膏,术眼绷带包闭。

    睑球粘连、结膜囊狭窄的手术方法,剪开粘连处组织,彻底去除结膜及筋膜的瘢痕组织,取羊膜,角膜缘侧与角膜以10-0尼龙线固定数针,两侧分别与浅层巩膜固定结扎,睑缘处做数针缝合,穹隆处做两对褥式缝线结扎,满意后放义眼片后做眼缘缝合。

    蚕蚀性角膜溃疡、角膜肿物的手术方法,将病变组织彻底切除,用含有抗生素的无菌生理盐水将剖切表面冲洗干净,清理剖切基底面,取羊膜用10-0尼龙线间断缝合结膜创缘,角膜缘外巩膜浅层,埋藏线结,使羊膜尽量贴附于病变剖切面。

    2  结果

    20例20眼翼状胬肉患者手术后观察6~14个月,无一例复发,20眼角膜均变透明,无新生血管及结膜样组织增生侵入角膜,巩膜区结膜覆盖良好,无排异反应及羊膜溶解现象,术后视力较术前有所提高或无明显变化,3例睑球粘连患者术后粘连改善程度均为0级(术后睑球无粘连),眼球活动明显改善,3例蚕蚀性角膜溃疡术后视力增加,前房形成,无渗漏,新生上皮向羊膜增生、移行,避免了角膜穿孔,达到了预期效果,1例角膜肿物术后病变彻底切除干净,未见角膜穿孔,视力由术前0.02增加到0.1,外观明显改善。

    3  讨论

    眼表健康是维持正常视觉的第一道防线,正确的施行眼表手术,在一定意义上是一种防止患眼失明的唯一措施,是治疗眼表疾病和作为联合角膜移植重现健康眼表的第一步,它可以不同程度恢复眼表结构、改善外观、提高视力、明显降低其术后复发率。新鲜羊膜取材与保存方便,移植后创面立即上皮化,对创面愈合更加有利,是值得临床推广的手术方法,而且尽可能彻底清除病变组织,创面充分止血以及保证羊膜植片完整、有效固定羊膜移植片是手术重建角结膜表面的关键步骤。

(来源:中华现代眼耳鼻喉科杂志)(责编:duzhanhui)

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