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3 讨论
3.1 分度及分期时机 热融金属或电火花在进入眼内数秒至数分钟即冷却，意味着热损伤在几分钟内结束。实验表明，角膜热烧伤后虽可产生新蛋白，但并不能与自身抗血清发生反应，说明其不具有抗原性和免疫原性，因此机体不会产生针对热烧伤角膜的进一步免疫损伤反应，并且由于热烧伤的相对局限性，烧伤组织与正常组织分界较清，因此同样烧伤分度下，热烧伤的预后要好于化学性烧伤。视力预后主要取决于角膜瞳孔区是否受累。本组Ⅳ度烧伤均累及瞳孔区角膜，术后视力均小于0.02。
3.2 皮质类固醇激素的应用 急性期应用皮质类固醇激素对于减轻眼睑结膜的水肿以及虹膜睫状体的炎症反应有明显的作用，但不能超过1周，否则会对角膜上皮的愈合产生抑制作用。
3.3 维生素C的应用 维生素C以高浓度存在于眼部的液体中，人眼房水中的维生素C浓度大约是血浆中的20倍，眼部的抗坏血酸是还原型，其重要作用之一是通过清除由阳光辐射产生的自由基来防止氧化损伤。除此之外，另一重要作用是角膜在胶原合成过程中成纤维细胞摄取赖氨基酸和脯氨酸，然后合成胶原肽链，而赖氨基的羟化过程必经有抗坏血酸参与。因此，在角膜修复的过程中维生素C有重要作用。
3.4 自身血清的应用 自身血清结膜下注射是治疗角膜营养不良的传统方法，它能起到稀释代谢产物，加速角膜周围血管网的修复，改善角膜营养，促进组织再生的作用，血清中含有γ2巨球蛋白能抑制人的胶原酶，从而抑制角膜组织的自融，同时血清中的抗体及免疫物质亦能起到防止感染的作用，血清滴眼，血清中的营养物质直接覆盖于损伤角膜表面使营养作用充分，从而促进组织再生。有研究表明：人血浆中的纤维连结蛋白（FN）是高分子糖蛋白，它是细胞与细胞、细胞与基质间粘连的重要因子，有助于角膜损伤的修复，它与同样存在血清中的胰岛素样生长因子（IGF），胰岛素样生长因子结合蛋白（LGFBP），血小板来源的生长因子（PDGF）以及所有的PDGF导构体相互作用，促进组织的修复及角膜细胞的迁移［7］。，纤维连结蛋白的生物胶作用已应用于临床上对角膜上皮缺损的治疗并收到良好效果。
3.5 手术时机 急性期对于坏死物可行适当的切除，对于巩膜血运好的病例可选择自体结膜或羊膜移植。由于巩膜特有的纤维排列结构及前部有睫状体的支撑作用。因此热烧伤所致巩膜发生穿孔的几率很低，在巩膜血管、睫状体血管及血清的营养作用下，巩膜能较快建起新的血管支架，此时可适时行羊膜或自体结膜移植可缩短病程，在瘢痕期出现睑球粘连、睑内翻、睑裂闭合不全，待瘢痕期后6个月～1年再行相应手术［8～10］。
［参考文献］
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9 谢立信,史伟云,郭萍.角膜缘干细胞移植术后穿透性角膜移植疗效观察.中华眼科杂志,2002,38（6）:565.
10 侯光晖,徐锦堂,孙秉基,等.羊膜移植联合自体角膜移植术治疗陈旧性眼表烧伤.中国实用眼科杂志,2003,21（7）:652-654. 上一页 [1] [2] |
