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玻璃体内异物致真菌性眼内炎1例

http://www.cnophol.com 2008-8-12 15:10:57 中华眼科在线

  1 病历摘要

  患者,男,25岁,农民。左眼被铁锹击伤、畏光流泪、视力下降2天,于6月21日收入院。眼科检查:视力,手动/眼前,眼压:29.2mmHg,(1mmHg=0.133kPa),球结膜充血(++),角膜偏颞侧见一斜形闭合伤口,前房内白色积脓2mm,与鼻侧相应处虹膜有一闭合穿通伤口,晶体皮质混浊,眼科B超:玻璃体条状混浊,诊断:(1)左眼球内异物;(2)继发性青光眼;(3)感染性眼内炎?。急诊局麻下行左眼玻璃体切除,联合异物取出术,沿眼角巩膜缘10∶30~4∶00剪开球结膜,10∶00、2∶00、4∶00方位角巩膜缘后3.5mm,玻璃体切割刀穿刺,分别植入玻切导光纤维,切除晶体,前房内脓液抽取0.3ml(待送检),冲洗前房脓液干净后,切除混浊的玻璃体,并将位于玻璃体鼻下方位磁性2mm×0.5mm×0.5mm异物取出,灌注玻璃体腔,关闭玻璃体切口,并向玻璃体内注入庆大霉素200μg,先锋霉素V2.5mg,缝合球结膜瓣,术中抽取前房分泌物细菌室送检,查到真菌菌丝,培养+药敏连做3次,2天无细菌生长。术后静滴氟康唑0.2g,1次/d,先锋霉素V3g,地塞米松10mg 滴注10天,局部点0.2%氟康唑眼液及双氯芬酸钠,氟康唑2mg半球后注射,充分扩瞳,减轻炎症反应。住院治疗20天,再次抽取前房内房水送检,为阴性。+14D矫正视力0.4出院,择期可行Ⅱ期人工晶体植入术。

    2 讨论

  真菌性眼内炎多为眼外伤或手术外源性感染,一般发病缓慢,多在伤后2周左右开始发病,在穿孔性眼外伤导致的眼内炎中,真菌性感染占13%,目前,真菌感染有逐年增多的趋势,这与真菌不易被吞噬杀死及临床上滥用抗生素和皮质类固醇有关,前者可造成菌群失调,后者可能引起机体抵抗力下降。因此,合理使用抗生素和皮质类固醇是避免真菌感染的重要措施。目前,对真菌的培养时间长,往往需要反复多次培养,检出率低,临床医生不应过分依赖培养结果再采取措施。目前,对真菌学的研究还不能为临床提供有足够价值的病理学基础,加上临床上尚无特效药物,这使真菌性眼内炎的治疗成为临床上难症之一。所以重视眼外伤的预防,早期诊断,及时玻璃体腔注药和玻璃体切除手术是治疗真菌性眼内炎的关键。

(来源:中华现代眼耳鼻喉科杂志)(责编:duzhanhui)

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