3 讨论

　　小梁切除术是目前最普遍开展的抗青光眼滤过性手术，但常因结膜下组织与巩膜组织的瘢痕形成、收缩阻塞滤过道而导致手术失败 ［1］  。并且容易引起术后低眼压、浅前房、脉络膜渗漏性脱离、黄斑水肿等近期并发症。浅前房还可导致角膜内皮细胞损伤，加速白内障的发生及发展，虹膜周边前粘连形成顽固性青光眼等不良后果。术后超滤过是前房形成迟缓和低眼压的主要原因，所以术后浅前房的预防直接关系到术眼的结构，保持正常和良好功能的恢复。因此，手术中巩膜瓣的缝合要紧密，以免超过滤而造成浅前房。

    改良小梁切除深层巩膜翻转引流术，是在浅层巩膜下翻转缝合深层巩膜条，同时建立房水脉络膜下腔和结膜下间隙排出的2条通道，防止术后因瘢痕粘连、收缩阻塞滤过道，并且具有疗效高和稳定的降压效果，特别是远期降压效果保持良好。术中切除的小梁组织与原组织不分离，翻转后缝合于巩膜上，起到了巩膜垫的作用。使巩膜瓣与瓣下组织间有较大房水积蓄的空间，防止滤过口周围的纤维性增生阻塞。另外由于术中缝合了深层巩膜条从而使房水顺巩膜垫形成专一引流，房水不能四溢可有效预防术后浅前房的发生，并因此滤过口处房水流速较快，不易阻塞，从而使滤过泡功能得以持久保持 ［2］  。由于本术式滤过功能较好，可免用组织抑制剂贴敷巩膜瓣，以免除组织抑制剂对眼内组织及角膜的损害。

    此手术前应充分采取降眼压措施，以保证术中低眼压;手中操作要准确、轻巧，切开前房时要缓慢放出房水，防止驱逐性脉络膜出血。巩膜表面应充分止血，预防术后出血及以血凝块为支架的纤维增殖;浅层巩膜瓣不宜过厚，约1/3～1/2巩膜厚度为宜;前界应不小于透明角膜内1mm，以确保深层巩膜切除后能把小梁切除。本方法取材方便，引流物为自体巩膜，无排斥反应，术后并发症少。手术操作简单，降压效果可靠稳定。 

　　参考文献

    1 熊小玲，蒋幼芹，吴振中.5-氟脲嘧啶在青光眼滤过术后抗瘢痕形成的临床效果.中华眼科杂志，1993，29（2）:86-87.
    2 张军，吕森，张劭茹，等.自体巩膜条翻转引流青光眼滤过术的实验研究.眼科新进展Yanke Xinjinzhan，2000，20（5）:333-335.   

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