弱视是视觉发育障碍性疾病，严重影响儿童的视觉健康，如果早发现。及时正确的治疗可以痊愈。一般认为，5岁前开始治疗，效果最好;10岁以后效果相对较差 ［1］ 。我们自定义10岁以后发现的弱视为大龄儿童弱视。大龄儿童弱视的治疗是比较棘手的问题，我们通过实践，看到了希望。我科自1999年8月～2002年8月采用综合疗法治疗69例74眼大龄儿童弱视，取得了较好的疗效，现报告如下。
1 临床资料
1.1 一般资料 门诊初诊患儿69例74眼，男40例43眼，女29例31眼，年龄最小10岁，最大15岁。12岁以下23眼，占31.08%，12岁以上51眼，占68.92%。轻度弱视19眼，占25.68%，中度弱视46眼占62.16%，重度弱视9眼，占12.16%。斜视性弱视11眼占14.86%，屈光不正性弱视53眼占71.62%，屈光参差性弱视10眼，占13.51%。双眼弱视5例10眼，单眼弱视64例64眼。中心注视58眼占78.38%，旁中心注视16眼占21.62%。
1.2 治疗方法
1.2.1 配镜矫正屈光不正 所有患儿均检查视力、眼位、屈光间质、眼底、注视性质，少数患儿行同视机和视网膜电生理检查。首先电脑初步验光，再行睫状肌麻痹检影验光和电脑验光，20天后复查，配镜矫正屈光不正。
1.2.2 遮盖或压抑疗法 对单眼弱视者，遮盖健眼，双眼弱视不遮盖。我们先对双眼进行综合治疗8周后再遮盖健眼，遮盖比例为7∶1或10∶1，每1个月查1次双眼视力，根据变化调整遮盖时间。不愿意接受遮盖的患儿采用压抑疗法，给健眼滴1%阿托品眼水，药效维持15～20天停1～2天后再使用，据情重复。
1.2.3 仪器训练 采用西安华亚公司生产的SZS-28B型闪烁增视仪进行训练治疗，仪器功能包括:多色光交替闪烁、精细目力训练、CAM视觉刺激、后像疗法、脉冲电针眼周穴位刺激等，每日2次，每次20min。
1.2.4 药物治疗 （1）中枢兴奋药:胞二磷胆碱250mg，每日1次肌肉注射，15天为1个疗程，治疗后使矫正视力有明显提高，有效时间可维持4个月 ［2］ ，4个月后可重复使用1个疗程，1年中可使用3个疗程，未见任何副作用，治疗大龄儿童弱视安全有效 ［2］ 。（2）微量元素和维生素的补充:根据临床实践和相关文献报道适当补充锌、硒等微量元素和多种维生素对弱视患儿是有益的，可以提高疗效，使用剂量及疗程需根据患儿情况灵活掌握。（3）中医中药:采用补益肝肾法 ［3］ 对弱视治疗有较好的促进作用。我们的体会是使用中成药明目地黄丸或杞菊地黄丸口服比较方便有效，具体用药据情而定。
2 结果
所有患儿治疗时间均在1年以上，观察时间为1～3年。根据弱视疗效判断标准 ［4］ ，治愈16眼，占21.62%，进步50眼，占67.57%，无效8眼，占10.81%，总有效率89.19%。
3 讨论
视觉是一种发育性的感知功能 ［1］ 。弱视是在视觉发育过程中多种原因导致的视觉细胞有效刺激不足，从而造成矫正视力低于同龄正常儿童，眼科检查无器质性病变 ［1］ 。弱视治疗效果与初诊年龄，弱视类型、程度，原始视力，屈光情况，注视性质 ［5］ ，治疗方法的正确性和患儿及家长对治疗的依从性 ［6］ 有关。一般认为与治疗的年龄关系最大，年龄越小，效果越好，12岁以后治疗效果极差。我们采用综合疗 法治疗74眼大龄儿童弱视，通过长疗程治疗观察，取得了较好的疗效，总有效率89.19%。我们认为治疗大龄儿童弱视应注意以下几点:（1）充分取得患儿及家长的合作，通过健康教育，让患儿及家长明白弱视的危害及治疗的必要性，使患儿及家长对治疗有良好的依从性;（2）采用综合疗法，包括正确的验光配镜、遮盖或压抑疗法、矫正斜视、仪器训练、精细目力训练及药物治疗等;（3）应该做好随访工作，医生与患儿及家长应建立良好的医患关系，按时让患儿复查，据情调整治疗方案;（4）坚持长疗程治疗，我们认为大龄儿童弱视必须进行长时间治疗，一般治疗1～3年，最长者达5年;（5）巩固疗效预防复发，通过治疗痊愈或进步者应跟踪观察，大多主张随访3年，也有5年者，原则上必须到视觉发育成熟期 ［6］ 。
通过临床治疗观察，采用综合疗法治疗大龄儿童弱视是有效的，能明显提高大龄弱视患儿的有用视力，提高患儿的生活质量。我们主张在临床工作中遇到大龄弱视患儿应积极给予治疗，不要轻易放弃治疗或漠然视之，提高大龄弱视患儿的视力是眼科医生的应尽职责。总之，综合疗法简便易行，花费低，有效率高，患儿对治疗依从性好，不失为治疗大龄儿童弱视的一种较好选择。
参考文献
1 惠延年.眼科学，第5版.北京:人民卫生出版社，2002，188-189.
2 高丽芬.药物治疗弱视的进展.中国实用眼科杂志，2002，20（12）:890.
3 丁淑华.中医眼耳鼻咽喉科学.南京:东南大学出版社，1998，6:17-20.
4 中华眼科学会全国儿童斜视弱视防治学组.弱视的定义分类及疗效评价标准.中国斜视与小儿眼科杂志，1996，4（3）:97.
5 刘家琦.实用眼科学.北京:人民卫生出版社，1993，12:547.
6 郭静秋.弱视的治疗原则及注意事项.中华眼科杂志，1996，4:316. |
