3.2　人工晶状体术后后弹力膜脱离产生的原因主要有：(1)手术过程中器材反复进入前房、手术粗糙及人工晶体进入前房时方法不当均可引起后弹力膜脱离，这往往是初学者容易产生的并发症；(2)梯形切口：为了提高白内障术后裸眼视力，减少手术源性角膜散光，梯形切口已被认为是较有效方法之一。由于该切口分层切开角巩膜，人为造成内切口靠前，构成一定角度，且不易被见到，这更造成器械或人工晶状体进入前房时与内切口发生碰擦，从而引起与基质层粘着不紧密的后弹力膜脱离。本报告4例患者术中均采用梯形切口，所以我们认为与此有关；(3)在闭合状态下进行吸除残留皮质，同时老年患者老年环存在，切口偏后使双套管进出前房时均在较盲目下进行，这就容易碰擦切口造成内层的后弹力膜脱离。

　　3.3　脱离的后弹力膜在手术过程中看到的极似前囊膜，术中应仔细观察其形态是否与角膜相连。术中若误以为是前囊膜，用镊子等机械方法将其拉出，将造成大面积损伤，严重者可以产生角膜永久性失代偿。相反脱离的后弹力膜术中若能及时处理，则可以不产生远期视功能影响。在术中处理方法为：(1)术中若发现后弹力膜脱离，术毕前房内注入一定量消毒空气，靠气体的顶压使后弹力膜复位，且应注意保持术后良好体位，使气泡恰到好处地顶压于脱离后弹力膜后方；(2)术毕前房内注入Healon，要求量多，靠Healon顶压复位；(3)若脱离面积过大，可用10－0尼龙线穿透跨越缝合，使后弹力膜脱离复位，这应归功于尼龙线的良好弹性，其良好弹性使尼龙线对后弹力膜无切割作用。有时术中显微镜下未能认识到后弹力膜脱离，而是术后产生角膜水肿才发现有后弹力膜脱离时，也可以再手术处理。此时后弹力膜往往发生卷曲，可以前房内注入Healon复位后弹力膜，再注入空气顶压效果将更好。孔凡宏等[1]报告后弹力膜脱离于术后13d再处理，脱离的后弹力膜复位，角膜水肿消退，远期仅发现后弹力膜与基质层之间有均匀散在的细小棕色色素沉着。

　　3.4　非大面积后弹力膜脱离远期不产生角膜永久失代偿，因此不影响白内障术后矫正视力。本文4例术后矫正视力均达1.0，但都有着较明显循规性散光，平均为＋2.5OD。由于伤口的褪蚀，许多学者认为术后角膜可有3D散光变动，但其为逆规性。本文的4例患者术后1a平均有2.5OD散光，我们认为这与大切口、缝线紧、角膜瘢痕化有关，这均导致角膜垂直半径变小，从而产生循规性散光。

　　总之，后弹力膜脱离为白内障人工晶状体术中并发症，及时处理无远期视功能影响。小面积损伤近期角膜局限失代偿，远期可以通过内皮细胞代偿及角膜疤痕化而修复。

　　参考文献：

　　1　李凤鸣主编.眼科全书.北京：人民卫生出版社1996：310.

　　2　孔凡宏，栾雪梅.人工晶体植入致角膜后弹力层脱离误诊1例.中华眼科杂志1998；334(4)；299.

　　收稿1999－04－02

上一页  [1] [2]