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陈旧性外伤性泪道阻塞内涵管治疗
http://www.cnophol.com 2008-8-15 15:32:25 中华眼科在线

    
　　3 讨论
    
　　陈旧性外伤性泪道阻塞治疗的目的主要是建立泪液引流通道。临床多采用手术治疗，但因局部瘢痕收缩，解剖结构改变及手术治疗的“三难”（即找管难、缝管难、拔管难）问题 ［1］ 等影响疗效。庞秀琴等 ［2］ 报道二期肉眼直视手术成功率为60%～80%。杜春生等 ［3］ 二期手术未愈率达22.1%。内涵管技术是通过穿刺泪道入鼻腔逆行永久性置入，Cook公司根据泪道解剖及生理特点设计生产的鼻泪管支架，不必考虑这些影响因素。Song等 ［4，5］ 采用长头型和601型聚胺脂内涵管置入的方法治疗外伤性鼻泪管阻塞，取得良好成绩。本组11例下泪小管阻塞者采用长头型支架、1例单纯鼻泪管阻塞者采用601型支架。12例12只支架均一次置入成功。随访3 周～1年，有效率92%;1例因支架移位阻塞，据患者自述是其因异物感而按压内眦区所致。取出支架重新置入，症状明显好转，冲洗通畅。术后泪道冲洗亦是提高开通率的重要环节。
   
　　单纯陈旧性外伤性下泪小管断裂患者，穿刺时应尽量沿其原有通道进入后鼻道，以免假道形成影响疗效，增加并发症。鼻泪管外伤通常是上颌骨折的合并症，临床多先行上颌骨骨折复位，再施行泪囊鼻腔黏膜吻合术。由于鼻泪管解剖结构的破坏，有的还有钢板内固定，所以，手术难度、复杂性和二次创伤程度相对增加，这些因素对内涵管置入治疗外伤性鼻泪管阻塞的影响有限，尤其是伤外致后鼻道塞闭者还需经穿刺形成的假道置管，改道引流至中鼻道。本组2例经假道引流中鼻道者1例出现移位，可能与改道后支架位置较表浅，异物感增强，患者不自主地按压内眦区有关。下泪小管合并鼻泪管阻塞者只需一次置入长头型支架就能同时通。
   
　　支架对位是内涵管技术的难点，必须使支架蘑菇伞位于泪囊并完全展开;长头型支架的长头位于泪小管，其顶端须距泪小管开口2～3mm处，否则可导致引流不畅，影响疗效。笔者事先在支架尾端侧孔穿一长丝线，术中通过推送导管向前推送支架和向后牵拉丝线来调节支架位置，效果非常满意。对熟练掌握操作技术者来说，手术历时仅20～30min，且成功率高。
   
　　总之，应用内涵管置入这项技术治疗陈旧性外伤性泪道阻塞，手术操作简单、迅速，效果明显，可重复操作，面部无二次创伤，痛苦小，患者易于接受，不失为一种值得推广的有效治疗方法。
    
　　参考文献
    
　　1 陈兵，周建强，陆漱玉，等.泪小管断裂吻合的几个问题临床探讨. 眼科外伤职业眼病杂志，1999，5:510-511.
    2 庞秀琴，张清，康玲艳.陈旧性泪小管断裂吻合术.眼科，1995，1:13.
    3 杜春光，秦淑清.268例泪小管断裂修复术总结.中国实用眼科杂志，1998，11:681-682.
    4 Song HY，Lee CO，Park S，et al.Lacrimal canaliculus obstruction:Nonsur-gical treatment with a newly designed Polyurethestent.Radiology，1996，199:280.
    5 Song HY，Jin YH，Kim JH，et al.Nonsurgical placement or a naeo-lacrimal polyurethane elent:long-tern effectiveness.Radiology，1996，200:759-763.
    6 侯庆荣，舒克周，田联玉.鼻泪管支架的临床应用.介入放射学杂志，2003，12:141-142.     

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（来源：中华现代眼科学杂志）（责编：duzhanhui）
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