[摘要]  目的  探讨原发性开角型青光眼(POAG)的血流变化规律，及其作为诊断指标的敏感性和特异性。方法  选择POAG患者100例(100只眼)，其中男、女各50例，均取单眼测量。POAG诊断标准：(1)3次不同时间测量眼压值>25 mm Hg(1 mm Hg=0.133 kPa)，眼压升高时房角开放；(2)24h眼压差值>8 mm Hg；(3)典型青光眼性视乳头改变；(4)典型青光眼性视野缺损。正常对照者男、女各50例(50只眼)，选择条件：(1)性别相同；(2)年龄相差<5岁；(3)屈光不正，屈光度数差异<±2.00 DS。采用搏动性眼血流量(POBF)测定仪，测量项目包括搏动性眼血流量、脉搏周期内眼压变化值(IOP PA)、脉率(PR)、最大眼压值(Max-Iop)、最小眼压值(Min-IOP)、眼压均值[(Max-IOP、Min-IOP)／2次眼压均值(Ave-IOP)]。青光眼组与正常对照组测定数值比较采用配对t检验，Ave-IOP的变化值及视野检测均值和标准差与POBF的变化值做相关性分析；计算POBF值作为诊断指标的特异性和敏感性。结果  POAG组与正常对照组非研究因素有可比性，POAG组POBF值为(9.72±3.47)μl/s，正常对照组POBF值为(12.04±4.68)μl/s；POAG患者的POBF、PV、PA、Ave-IOP值均小于正常对照组，差异有显著意义(P<0.05)。视野检测均值和标准差与POBF值无相关性(r=0.224，P=0.219)。以青光眼POBF值>10.75μl／s作为正常与异常的分界点，其特异性检测值为0.623，敏感性检测值为0.422。结论  血管自身调节功能及供血异常是POAG患者发病的原因之一；POAG患者与正常人的POBF参考值交叉范围较大，但其可提供一个心搏周期内血流变化指标，较单纯行眼压测量可获得更多的信息。

    [关键词]  青光眼，开角型；搏动血流；眼内压

    视乳头血流量减少或血管自身调节功能的丧失在青光眼发病中起重要作用[1]，搏动性眼血流量(pulsatile ocular blood flow，POBF)是根据一个心动周期中眼压瞬间的变化和眼球容积的改变而计算出的活体眼球内搏动性眼血流量的一种血流测量方法[2]。为探讨心动周期内眼压变化与眼内血流的关系，笔者于2000年1月对厦门眼科中心门诊确诊的开角型青光眼(primary open angle glaucoma，POAG)患者进行POBF测量，并与年龄、性别、屈光度相匹配的正常对照组进行比较，以探讨眼内血流变化对开角型青光眼的影响。

    对象与方法

    1．测量对象：本院门诊确诊的POAG患者(未手术)100例(100只眼)，其中男、女各50例(各50只眼)。POAG诊断标准：(1)3次不同时间测量眼压值均>25 mm Hg(1 mmHg=0.133 kPa)，眼压升高时，房角开放；(2)24h眼压差值>8 mm Hg；(3)典型青光眼性视乳头改变；(4)典型青光眼性视野缺损。单眼发病者取发病眼，双眼发病者取病变程度重的眼。正常对照组100例(100只眼)，男、女各50例(各50只眼)，均符合匹配条件：(1)性别相同；(2)年龄相差<5岁；(3)屈光不正度数差异<±2.00 DS。患者及正常对照者前房角镜检查均为开角。

    2．测量方法：(1)应用Goldman压平眼压计测量眼压。(2)采用Humprrey视野计，以C-24-2程序检测视野。(3)应用HRT-Ⅱ共焦激光眼底扫描仪(德国海德堡公司产品)及数码相机(德国蔡司公司产品)拍摄眼底视乳头及视神经纤维层图像。(4)采用POBF测量仪(英国POBF公司产品)，由同一技术员依照操作规程进行测量。POBF测量对象取仰卧位，1％盐酸普鲁卡因滴眼2 min后测量。POBF仪自动设定连续测量6次，结果准确者自动打印，求出测定均值和标准差，结果误差大者，检测仪提示结果错误。测量项目包括搏动眼血流量、脉搏周期内眼压变化值(pulse amplitude，IOP PA)、脉率(pulse／heart rate，PR)、最大眼压值(Max-IOP)、最小眼压值(Min-IOP)、眼压均值[(Max-IOP+Min-IOP)／2次测量平均眼压值(Ave-IOP)]、POBF值。

    3．数据统计与分析：建立Execl 97数据库，以SPSS软件进行统计学分析，计算测量均值和标准差；性别间比较采用t检验，POAG组的视野缺损检测均值和标准差与POBF值做相关性分析，组间性别及屈光不正类型构成比做x2检验，计算特异性和敏感性，t值取双尾，以P<0.05作为差异有显著意义标准。

    4．测量的重复性：有30例(30只眼)在未告知测量者的情况下，间隔2 h后做重复测量。两次测量POBF的相关系数为r=0.721，P<0.001，平均眼压的相关系数为r=0.698，P<0.001。

    结果

    1．POAG与对照组的各研究因素比较：POAG组女性与对照组女性比较，POBF、PV值大于男性，差异均有显著意义；POAG组的男、女性POBF、PV值均小于正常对照组，而Ave-IOP、PA值均大于正常对照组，差异有显著意义；男女性别合并后，POAG组上述两项指标亦小于正常对照组。POAG组的POBF检测值分布范围更窄，两组均呈正态分布。

    2．相关性分析：POAG组的视野缺损均值和标准差与POBF值做相关性分析，r=0.223，P=0.219，两者无明显相关性。

    3．POBF检测正常值与异常值的分界点：本研究POAG组的POBF值为(9.72±3.47)μl／s，正常对照组的POBF值为(12.04±4.68)μl／s。根据假阴性和假阳性相等的原则，临界POBF值以X=10.75μl／s作为正常和异常的分界点，其特异性检测值为0.639，敏感性检测值为0.422。

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