讨论

    人眼房水中的蛋白浓度可反映血-房水屏障的功能，以往多因使用裂隙灯显微镜等检测手段所限，仅可获得定性或半定量检测结果，不仅无法观察眼部功能的细微变化，而且结果缺乏重复性和可比性。而直接抽取房水进行蛋白浓度定量检测的方法具有创伤性，不易被患者接受。Sarri等[1]通过研究证明激光蛋白细胞检测仪检测出的闪光值与房水中的总蛋白浓度呈线性相关，即闪光值可间接定量反映房水中的总蛋白浓度；此外，使用该仪器进行检测，无接触且无创伤。因此，本研究选择使用激光蛋白细胞检测仪定量检测老年性白内障患者超声乳化白内障吸除术前、后房水中蛋白浓度的变化，以期为临床研究提供准确数据和资料。

    文献报道使用托品酰胺散瞳者房水蛋白浓度的检测值低于正常瞳孔者[2]；眼房水蛋白浓度随昼夜不停变化，高峰出现在早6:00，低峰出现在晚6:00[3]。因此，本研究为了避免瞳孔和时间因素对检测结果的影响，术眼均不使用散瞳剂，且测定时间均选定为早9:00-10:00。

    眼球在经历外伤或手术后，血-房水屏障功能可出现紊乱，其中手术引起的血-房水屏障功能破坏可能与机械性创伤和热创伤，以及术后房水释放的细胞因子有关。目前，国内尚未见使用激光蛋白细胞检测仪定量评价白内障摘除手术对血-房水屏障功能影响的报道。Kuchle等[4]使用裂隙灯显微镜定性观察白内障摘除手术后血-房水屏障功能的恢复时间为术后l-2周；Schauersberger等[5]使用激光闪光细胞仪进行检测，发现超声乳化白内障吸除聚甲基丙烯酸甲酯人工晶状体植入术后1-3年血-房水屏障功能仍持续紊乱。随着超声乳化技术的不断提高，小切口超声乳化白内障吸除术的手术创伤轻于囊外白内障摘除术[6]、术后视力恢复快等优点逐步得到临床认可。疏水性丙烯酸折叠型人工晶状体对血-房水屏障功能的影响轻于单片式聚甲基丙烯酸甲酯人工晶状体[7]。在本研究中，全部患者均采用3.2mm颞侧透明角膜切口，植入单片式疏水性丙烯酸人工晶状体，结果显示术眼房水蛋白浓度术后1 d、1周及1个月均高于术前，而术后l周和1个月均低于术后l d，术后3个月与术前基本相同。说明超声乳化白内障吸除术损伤血-房水屏障功能；术后1周血-房水屏障功能开始明显修复，至术后3个月该功能基本恢复至正常水平。

    此外，本研究结果显示术后l d患者的房水蛋白浓度与年龄呈正相关，与视力呈负相关，而术后1周和1个月患者的年龄和视力与房水蛋白浓度无相关，其机制有待进一步探讨。合并高血压病患者的房水蛋白浓度与无高血压病患者比较，差异无显著意义(P<0.05)，提示高血压病只要血压控制在正常范围内，对血-房水屏障功能无明显影响。术中虹膜脱出者术后短期血-房水屏障功能破坏严重，至术后1个月虹膜脱出者房水蛋白浓度才与无虹膜脱出者无明显差别，提示手术操作应尽量避免刺激虹膜，从而减轻手术对血-房水屏障功能的破坏。Pande等[8]认为白内障摘除手术后残存的晶状体上皮细胞的增殖与血-房水屏障功能的破坏有关。此外，手术对血-房水屏障功能的破坏是否与眼免疫反应有关，尚待深入研究。

    综上所述，超声乳化白内障吸除人工晶状体植入术可在术后短期内影响术眼的血-房水屏障功能，其作用机制与多种因素有关。我们应对术眼进行长期随访检查，以进一步观察术眼房水蛋白浓度的变化情况及其与眼部情况的关系，揭示超声乳化白内障吸除术后血-房水屏障功能状况与术后并发症，如后发性白内障发生和发展的关系。同时，我们认为使用激光蛋白细胞检测仪检测眼房水蛋白浓度简便、准确、客观，可为临床进行相关研究提供可靠的数据和资料。

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