3　PRK术后的过矫

　　以前的研究表明^{［20，21］}，PRK术后头几周有屈光的过矫。曾有人声称，某些激光系统比另一些激光系统较少产生初期屈光过矫。在使用光束直径大于5mm的激光器中普遍观察到初期远视性偏移减轻^{［22～26］}。O’Brart等^［19］的结果提示，这种现象可能是较大光束直径切削的结果。

　　PRK术后的早期常有过矫，3～4个月后过矫逐渐减少^［2］。文献报道的过矫频率随不同激光而异，部分是因为切除区直径不同所致^［2，4］。Vajpayee等^［10］发现术后1个月时，有22％的眼过矫大于1．00D，而这些眼在术后12个月时仍有过矫者占8．6％。研究还发现，随访的各段时间内均发现所需矫治的屈光度的大小与≥1．00D的过矫的发生有重要关系。32％的患者局部应用了非类固醇抗炎药物，这与术后1个月、3个月及6个月的过矫明确相关。

　　过矫的发生取决于所要矫治的屈光度的大小^［2，6］。文献报道^［6］，－9．00D以上的近视术后1年过矫发生率高达25％。Vajpayee等^［10］的研究发现过矫与所矫治的屈光度的大小之间有显著的关系，并且在不同的随访期内均发现极高度及高度近视过矫的发生率均高于低度近视。高度近视眼发生过矫的机会较高，而且预测性欠佳。该研究还表明，年龄、性别、同时矫治散光及椭圆形、连续形散光治疗的应用与过矫的发生无关。

　　4　PRK术后激素性高眼压

　　在PRK术后，长期应用皮质类固醇激素，最常见的并发症是激素性高眼压。王造文等^［11］报道，准分子激光屈光性角膜切削术后有20．4％发生高眼压。李伟力等^［27］报告表明，两组高眼压发生率分别为2．2％及2．7％，低于同类报道。PRK术后常规使用皮质类固醇激素点眼，可引起眼压升高，若眼压超过4kPa，则应减少激素剂量，加用0．5％噻吗心安滴眼液点眼，每日2次。或加服碳酸酐酶抑制剂。

　　5　PRK术后屈光回退或欠矫

　　Seiler等^［28］报告PRK术后屈光回退或欠矫情况为＜6．00D的患眼，术后欠矫超过1．00D者为27．0％，近视在－6．25～－10．00D的患眼，术后约36．9％出现欠矫，－10．10D以上的近视，术后出现欠矫为42．8％。

　　PRK术后屈光回退或欠矫的主要原因为上皮和上皮下组织的伤口愈合反应及伤口愈合的个体差异性。PRK术后屈光状态通常需在术后半年以上方能稳定，其屈光回退或欠矫可再次进行PRK矫正，再手术时间应在术后1年以后进行^［29］。

　　Sher等^［7］认为，角膜上皮细胞增生是引起屈光回退的原因之一。这种因素引起的回退在小直径切削区产生的影响比在大直径切削区产生的影响大。他认为另一个造成屈光回退和haze的主要原因是激光的能量强度。他还认为伤口愈合中的生物个体有差异，屈光回退可能是多因素作用的结果。

　　6　PRK术后偏中心

　　PRK是在手术显微镜目测下定位聚焦后发射一定数量的激光脉冲完成的，定位可能有较轻的误差，故切削区中心可能稍偏离瞳孔中心。Hersh等^［30］报道，屈光度越高切削区偏离瞳孔中心可能越明显。张绥中等^［31］报道，认为不同屈光度的各组间偏中心距离经统计学分析差异无显著性，与Hersh等^［30］报道不同，其原因是高度近视采用多区切削技术所致。手术在一个连续过程中用较短时间完成，术中如有眼球移动可随时暂停发射脉冲，重新定位后再完成手术，故不同屈光度的偏中心距离并无明显差异。切削区偏离中心与术后角膜散光有关，临床分析表明，切削区偏离中心是术后最佳矫正视力下降的重要原因。张绥中等^［31］发现PRK术后角膜地形图部分患者切削区中心均略偏向鼻侧，考虑与瞳孔解剖位置于中央稍偏鼻下方有关。认为PRK术前使用缩瞳剂是否适当值得商榷。

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