评　　论

　　以前的组织学研究表明^3～9，CO₂激光一次操作可以切除50-150μm的皮肤。根据所应用激光特有的变易^3～9，残余热(凝固)损伤区能进一步延伸20-120μm。由于目前可采用的不同的CO₂激光的生物物理学特性不同，已证实组织学切除的深度和热效应也不同。有些研究证明^3，5，7，继随后的每次激光操作之后热损伤区会进行性增加，反之则不会^8，9。我们发现极度的表皮及真皮改变发生于激光再铺平后第一个月内(表1和2)。

　　激光皮肤再铺平后第1个月期间，由于细胞的非典型性，异常的极性和分化，组织水肿，弹性硬蛋白破坏和胶原沉着，表皮和真皮有明显改变。治疗3个月后，这些变化中许多消退，新的表皮和真皮变得更象它们未治疗前的极相似的面目。表皮突的外形，仍旧比未治疗的健康皮肤更平坦和光滑。同样地，由于新生的胶原和弹力纤维与表皮表面平行，真皮增厚。此外，激光治疗后3个月，在真皮内注意到有意义不明的不正常的毛细血管扩张。

　　先前评价在面部其他部位对CO₂激光皮肤再铺平后皮肤愈合的研究^10～14一致证实与本文描述过的那些改变相似。激光再铺平后1周，由于组织丢失^12,13，未发现真皮-表皮界面。激光再铺平后3周，表皮与真皮明显不同，但仍有活动性炎症、水肿和不成熟的细胞^12～14。真皮和表皮在外观上都不正常。所有这些研究^10，11，14都证明在激光皮肤再铺平3个月后，胶原和弹性蛋白沉着增加是恒定的，平均增加150%至190%¹⁴。即使眼睑皮肤在乳头层和网状真皮层及皮下组织之间缺乏明显的界面，眼睑皮肤对激光皮肤再铺平的反应与其他面部皮肤是类似的。

　　本文和其他^15～19报道的一些组织学改变可能是行激光再铺平后造成临床观察到的资料的原因。变平的表皮突能使皮肤光滑^16，17。胶原的热缩能使皮肤表面积减少达25%^11，18。新胶原、尤其是葡萄糖胺聚糖在真皮内的沉积可使皮肤变得较厚¹⁶。这种情况可以持续3个月以上，这样就能解释激光皮肤再铺平后观察到的皱纹继续改善超过1年的现象¹¹。而且，新的弹性纤维在真皮乳头部位的沉积可以改善光老化的皮肤和弹性组织变性的皮肤。还有2例患者应用与我们采用的不同的CO₂激光行全面部皮肤再铺平治疗后，在斑块区域的弹力纤维全部丢失的奇闻。其确切机制和原因还不清楚²⁰。

　　已报道的激光皮肤再铺平后解剖学的和分子的改变，其意义还不能完全正确地评价。最近，经激光皮肤再铺平的猪皮肤模型证明，CO₂激光清创术能使暴露于化学致癌物后细胞学的非典型性得到逆转¹⁵。的确，免疫组织化学分析显示激光皮肤再铺平后在新沉积的成纤维细胞内有收缩肌动蛋白丝存在。这些基质细胞可能能够拉紧下垂的皮肤和减轻皮肤皱痕。

　　我们只能推测激光皮肤再铺平后的组织学改变是长期(即＞1年)美容效果的原因。这可能由于葡萄糖胺聚糖大量增加，真皮的改变或新沉积的弹力纤维的变化所致。进一步评价激光皮肤再铺平后皮肤愈合多于1年可以阐明此问题。此外，对组织生长调节器和皮肤胶原及弹性硬蛋白亚单位的生物化学和分子评价可能阐明美容皮肤变化的机制^21，22。从基础科学研究所获得的知识能够为进一步改善激光皮肤再铺平的临床后果提供新的思路。

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