【摘要】 目的 探讨外伤性泪小管断裂吻合术方法。方法 显微镜下寻找泪小管断端，用硬膜外管的支架行Ⅰ期吻合。结果 手术成功率92.3%。结论 泪小管断裂1期修复成功率高，可避免Ⅱ期手术。

    关键词 硬膜外管支架 泪小管断裂 吻合术

    泪小管断裂是眼睑外伤中最常见的并发症，显微镜下寻找泪小管断裂，置入导管支架是治疗泪小管断裂最佳的选择。我院自1998年以来采用该方法治疗13例，取得满意的效果，报告如下。

    1 资料与方法

    1.1 一般资料 本组外伤性泪小管断裂13例中，男12例，女1例，年龄在22～50岁之间，均于外伤后24h内就诊。断端距泪小点距离<4mm8例，>4mm5例。

    1.2 手术方法 (1)常规碘伏毒，庆大霉素、地塞米松加生理盐水溶液冲洗伤口，2%利多卡因伤口周围及皮下浸润麻醉，注意近端泪小管处要注射少量麻醉药。(2)寻找泪小管断端:采用直接寻找法 [1] 。先寻找泪小点，用探针从泪小点插入，观察断裂的部位及撕裂情况。充分暴露鼻侧伤口，在微镜下，仔细耐心寻找鼻侧断端。断端是喇叭口状、凹陷管壁光滑，色泽略浅于周围组织，在过氧化氢作用下可呈淡灰色改变。如鼻侧断端难以寻找，从未受伤的泪小管注入生理盐水，同时压迫泪囊区，有助于发现鼻侧泪小管断端。找到断端后经冲洗证实。在所需长度的硬膜外管中插入泪道探针，经泪小点从断端穿出，从鼻侧断端进入，抵达鼻骨后向下探入到泪囊及鼻泪管退出探针，从导管冲洗证实，用10-0尼龙线在断端上对位连续缝合3～5针，勿穿透粘膜层。将眼睑伤口逐层对位缝合。将泪小点外留置>2cm长导管，固定于睑缘外，注意不可使泪点形成过度外翻。

    1.3 术后处理 术后常规应用抗生素，3d后活动导管，定期冲洗留置导管，留置导管留置约2～3个月，拔管后定期冲洗泪道，每周2次，连续3周。

    2 结果

    术后无溢泪，泪点无劈裂，经泪小管冲洗通畅为成功。术后病例随访时间为2个月～1年。成功为12例，失败为1例。失败者是由于留置导管脱落所致。

    3讨论

    泪小管断裂在眼睑外伤中较为常见 [1] ，特别是下泪小管断裂更为常见。泪小管吻合术以修复泪道功能为目的，而泪小管断裂Ⅰ期修复是保证泪道功能的关键措施。而泪小管修复中关键是寻找泪小管鼻侧断端，通常情况下，伤后不久，组织的收缩和水肿较轻，在手术显微镜下易于寻找泪小管鼻侧断端，在寻找困难时，从未断的泪小管注入生理盐水同时压迫泪囊部、伤口局部用双氧水冲洗，均有助于发现断端。寻找断端要有耐心、细心，多种方法结合寻找。泪小管断裂同时合并不规则皮肤、眼轮匝肌裂伤等，在缝合时一定要将内眦部各层组织逐层对合好。同时，泪小点外留置管要顺泪小管的生理位置 而固定。以防泪小点外翻错位，影响术后功能。用硬膜外管其圆头做探头，虽不易损伤泪道粘膜，但因其硬度较大，易形成泪小点劈裂，外固定不当时易形成泪小点外翻。支撑管留置时间为2～3个月，过早拔除可导致吻合处瘢痕挛缩，影响术后功能。

    参考文献

    1 张效房，杨进献.眼外伤学.郑州:河南医科大学出版社，1997，177-179.