中华眼科杂志 1999年第2期第35卷 白内障
作者：宋旭东 施玉英 朱晓青 柴洁
单位：100730 首都医科大学附属北京同仁医院眼科
关键词：白内障摘除术；晶体；人工
【摘要】 目的 探讨劈核技术在白内障超声乳化手术中的应用。方法 采用改良的拦截劈裂技术，对80例核硬度为Ⅳ级的老年性白内障行超声乳化摘除术。结果 术后3个月矫正视力≥0.9者，占76.25％。轻度角膜水肿8例，中度角膜水肿2例，后囊破裂1例。结论 采用改良的拦截劈裂技术，分割晶体核坚韧的纤维变得更加容易，术中减少了对晶体囊膜和悬韧带的牵拉，缩短了超声时间，减少了能量的应用。
The application of chopping method for phacoemulsification of hard nucleus cataract SONG Xudong, SHI Yuying, ZHU Xiaoqing, et al. department of Ophthalmology, Affiliated Tongren Hospital, Capital University of medical Sciences, Beijing 100730
【Abstract】 Objective The study was designed to investigate the application of chopping method for phacoemulsification of hard nucleus cataract.Methods Modified stop and chop technique was used to emulsify the hard nucleus cataract. The degree of nuclear hardness in 80 eyes was grade IV.Results Postoperatively, the visual acuity with correction was ≥0.9 in 76.25% at 3 months. There were mild corneal edema in 8 cases, moderate corneal edema in 2 cases and posterior capsular rupture in 1 case.Conclusion The modified stop and chop technique enables the tenacious nuclear plate to rupture easily, thus the stress on the zonules and capsule can be decreased, and in the mean time the technique needs less phaco energy and time.
【Key words】 Cataract extraction Lenses, intraocular
超声乳化技术对软核白内障有着巨大的优势；对硬核白内障，为行安全的超声乳化，就必须先将整核分割成碎块，然后逐块乳化吸出，而且核块之间必须完全分割开，否则将导致这些核块的底部像花瓣一样连在一起，使囊袋内乳化非常困难和危险，同时将增加前囊撕裂和后囊破裂的机会。我们采用改良的拦截劈裂法，有助于安全地将坚韧的硬核分割成多个小的碎块乳化吸出。
资料和方法
1.对象：选择老年性白内障80例（80只眼），无眼科手术史。男36例，女44例；年龄58～81岁，平均71.6岁。晶体核硬度均为Ⅳ级。
2.手术器械：采用美国Alcon公司Legacy 20000型超声乳化仪，30°标准乳化头。制作沟槽时设置为：功率50%，负压-60 mm Hg(1 mm Hg=0.133 kPa)，流量25 ml/min。乳化核块时设置为：能量50%，负压-100～-200 mm Hg，流量30 ml/min，脉冲乳化方式频率为10次/秒。
3.手术方法：采用标准巩膜隧道切口或透明角膜隧道切口，前房注入粘弹剂Amvisc，行前囊连续环形撕囊，水分离。采用改良的拦截劈裂技术乳化晶体核。先吸除前囊口中央部的前皮质，在12～6点钟方位制作沟槽，将核一分为二。乳化右侧1/2核块时，乳化头斜面转向右侧埋入并吸住核块，将核块拉向孔区中央。在9点钟方位将劈裂钩（chopper）刺入核的中周部，向乳化头方向划开，劈裂钩稍向6点钟方位用力，即可将核分成2块。重复劈核，将每个1/4核块再分成2块，然后用脉冲能量乳化掉。乳化左侧1/2核块时，乳化头斜面转向左侧埋入并吸住核块，将其拉向孔区，劈裂钩在3点钟方位伸至核块的左后方，向乳化头方向用力劈核，将其分成2块。重复劈核，将每个1/4核块再分成2块，然后用脉冲能量乳化掉。乳化时间0.80～1.96 min，平均为1.10 min。吸除晶体皮质，均植入后房型人工晶体。
结果
1.术后视力：术后3个月矫正视力0.3者1只眼（1.25％），0.5～0.8者18只眼（22.50％），≥0.9者61只眼（76.25％）。
2.并发症:角膜水肿共10例（12.50％）；轻度水肿8例，6例位于切口处，2例位于角膜中央，均于1周内恢复；中度水肿2例，于术后3周恢复。后囊破裂1例，为乳化核碎块时发生。
讨论
白内障超声乳化手术中，处理硬核有许多的方法。Shepherd［1］的原位碎核技术(in situ fracture)是将核分成4块乳化吸出。Gimbel［2］的分而治之法(divide and conque)是在核的中央创造一个空间，将乳化头和辅助器械平行置于沟槽内，向外用力将核掰开。许多医生发现这种向外用力，对囊袋和悬韧带均有一定的牵拉力量，不能过分用力。因此，有时分开核块很困难。Nagahara［3］的乳化劈裂法(phaco-chop)是将乳化头埋入核的中心固定核，用劈核钩向中心用力，通过机械力量将一个完整的晶体核劈成数个容易被乳化的小块，逐块乳化吸出。
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