Koch等［4］发现为固定核将乳化头埋入硬核的中心有时极为困难，用劈核钩分开的核块比较紧密，很难取出这些核块，尤其是第1块。因此，他们设计了拦截劈裂技术(stop and chop)，先雕刻一个沟槽或火山口样的坑，将核分成两半，将1/2核块转至下方，再用劈核钩将1/2核块分割成更小的碎块，逐块乳化。

　　劈核技术优势在于手术中晶体核异常稳定，分割晶体核时对晶体囊袋和悬韧带的牵拉作用较小，同时减少乳化头的往返移动，减少了切口的热损伤和机械损伤，使切口易于愈合，降低了术后散光。采用以往的技术，劈核时需要在晶体囊袋内不断地旋转晶体核，而有些硬核白内障的晶体核大而硬，旋转晶体核很容易导致晶体悬韧带的离断。我们采用改良的拦截劈裂技术，仍然在晶体核中央制作一个沟槽，为减少核的旋转，我们采用原位劈核，同时将劈核和乳化核碎块的操作均置于前囊孔的安全区域。

　　我们在6～12点钟方位制作一个沟槽，使核的中央有一个空间，利于劈核和乳化核块的操作。只需将劈核钩和乳化头放入沟槽的底部，在沟槽内的不同位置，稍微向外同时用力，即可将核分为两半。这种用力对囊膜和悬韧带的作用很小，一般不会导致后囊破裂或悬韧带的离断。如果晶体核较硬，制作沟槽困难，为减少乳化头对后囊膜的压力和悬韧带的牵拉，我们将劈核钩伸到6点钟方位核的赤道部，钩住晶体核，然后用乳化头自12点钟向6点钟方位用力雕刻晶体核，完成沟槽的制作。

　　劈核时，我们将乳化头斜面转向核块方向埋入并吸住核块，将核块拉向孔区中央，以便更多地暴露核的周边部，避免损伤瞳孔和前囊撕囊口。吸住核块后，轻松地将核劈开。用乳化头固定住核块，劈核钩向乳化头方向用力，这样可减少晶体核的倾斜和旋转，在原位安全稳定地劈核。劈核时，确认劈核钩放在前囊下后，再将其向中央用力劈核，避免其钩住囊膜和悬韧带。

　　硬核白内障的晶体核致密而坚韧，在用劈核钩劈核时，裂缝的底部有时仍然连在一起，这样会为以后的操作带来许多的麻烦。此时，不要试图用劈核钩一次将核完全分开，这样需要太多的力量。向后用力过大，可增加悬韧带的张力或刺穿后囊；向外侧掰核用力过大，容易撑破后囊或使前囊口撕裂。在作进一步劈核前，一定要先在裂缝中调整改变劈核钩的位置，然后稍向外侧用力，使裂开到达底部，沿着沟槽的底部在不同的位置重复向外侧用力，直到核块完全分开。

　　虽然超声乳化技术有了较大的发展，但是对硬核的乳化仍然存在着角膜内皮细胞永久损伤的可能。导致损伤的原因为乳化硬核需要较长的时间和较高的能量，超声的机械作用损伤角膜内皮细胞。为减少能量消耗，一方面，我们采用了劈核技术；另一方面，乳化核块时用左手连续地将小的核块送到乳化头的管腔口处，增大流量，提高负压，吸住核块后采用冲击波在前囊撕囊口处乳化掉核碎块。同时也使小的碎块不会飘浮于前房而损伤角膜内皮，前房也不会因为乳化头的空吸而变浅。

　　采用改良的拦截劈裂技术乳化硬核，简化了手术操作步骤，减少了眼内组织的损伤，使得超声乳化技术更加安全、有效，从而使患者及早地获得最佳的矫正视力。

　　参考文献

　　1　Shepherd JR. In situ fracture. J Cataract Refract Surg, 1990,16:436-440.

　　2　Gimbel HV. Divide and conquer nucleofractis phacoemulsification: development and variations. J Cataract Refract Surg, 1991,17:281-291.

　　3　Nagahara K. Phaco-chop technique eliminates central sculpting and allows faster, safer phaco. Ocul Surg News, 1993,(10):12-13.

　　4　Koch PS, Katzen LE. Stop and chop phacoemulsification. J Cataract Refract surg, 1994,20:566-570.

（收稿：1998-09-07　　修回：1998-11-25）

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