小儿外伤性白内障人工晶状体Ⅰ期植入术
眼科新进展 1999年第4期第19卷 临床报告
作者：曾广川　廖　武　李兆明
单位：512026　广东省粤北人民医院眼科
关键词：白内障；人工晶状体；眼外伤

　　外伤性白内障常伴有角膜、虹膜、前房角、玻璃体、视网膜等不同程度的损伤，儿童眼球在这些复杂环境下的人工晶状体植入安全问题尚有争议［1］。而儿童外伤性白内障如得不到合理治疗，就会使视功能严重受损，发生双眼单视功能丧失，发生弱视、斜视等终身低视力。近2a来我们对25例(26只眼)，儿童外伤性白内障行Ⅰ期人工晶状体植入术取得满意效果，现报告如下。
 
　　1　临床资料

　　1.1　一般资料　25例(26只眼)中，男18例(19眼)，女7例；年龄2～13a，其中2～7a者8例(9眼)，8～13a者17例。伴眼球穿通伤20例(21眼)；晶状体脱位3例；球内异物存留2例；玻璃体混浊9例(10眼)；继发性青光眼3例。术前视力光感～数指/1m者17只眼，0.02～0.1者9只眼。

　　1.2　方法　术前伤眼均作详细检查，包括眼球A/B超声诊断仪，眼电生理检查，疑眼球内异物者行眼CT扫描。根据检查结果选择手术方法。植入人工晶状体均为后房型。10a前按+19D度数，10a后由超声诊断仪测得健眼或直接由术眼测出度数［2］，患儿全部采用氯胺桐静脉复合麻醉。在处理好眼部其它损伤后，取上方或颞侧角膜缘切口，宽约6mm，前房注入粘弹剂，作粘连虹膜分离，开罐截囊及划切碎核，然后冲洗注吸晶状体核与皮质至净，同时作后囊线状切开，如后囊破裂口较大玻璃体严重疝出，则行前段玻璃体切除。人工晶状体植于囊袋内或睫状沟，凡晶状体脱位及后囊严重破损眼均行睫状沟缝线固定法植入，切口间断缝合，结膜瓣复位，热灼粘合。
 
　　2　结果

　　2.1　本组病例术后3mo裸眼视力≥0.05者25眼(96%)；裸眼视力≥0.3者16眼(61%)。其中5眼≥0.8。80%的术眼视轴区透明，眼底可见。视力的提高与眼球其它部位的损伤程度有关。术后并发症主要是前房反应，严重的后囊膜破损及术后瞳孔变形移位等。

　　3　讨论

　　3.1　关于手术操作　(1)本组采用人工晶状体Ⅰ期植入并后囊切开，是基于儿童期晶状体上皮细胞增殖活跃，有丝分裂旺盛，术后易化生成纤维母细胞沿后囊表面向中心延伸使后囊膜混浊发病率增高，且形成的纤维膜较致密使儿童行Nd:YAG激光治疗较困难等事实而设计的。术后随访证明疗效良好；(2)文献报道［3］儿童人工晶状体植入术后较成人有更为明显的前房水混浊，瞳孔区渗出，虹膜后粘连等炎症反应。为减轻术后前房反应及避免影响儿童睫状沟的发育，尽可能将晶状体植入囊袋内；(3)由于外伤性白内障的眼前段情况复杂，故术中粘弹剂的使用非常重要，在手术中它可满足多种需要，如分离粘连、虹膜复位、撑大瞳孔、压迫止血、保持前房、维持囊袋、保护角膜内皮、后囊破裂时把玻璃体后推等。总之它担负着保护角膜虹膜、后囊膜，使手术顺利进行。

　　3.2　关于手术并发症　(1)因氯胺酮静脉麻醉能使眼压轻度增高，且儿童的角膜和巩膜相对较软，眼后穿压力较高，晶状体囊膜脆性较成人大，易发生后囊破裂、玻璃体疝出［4］。术前使用高渗利尿剂及术中合理使用粘弹剂，熟练操作技术可降低其发生率。一般的后囊破裂少量玻璃体脱出可不予处理，严重时可行前段玻璃体切割结合缝襻固定植入人工晶状体；(2)因术前或术中的损伤致虹膜节段萎缩或粘连致瞳孔变形并移位，可使部分人工晶状体边缘露出，但因发生粘连，人工晶状体位置都固定良好，不需作特殊处理。
 
　　本组病人治疗后脱盲率为96%，脱残率为61%.此手术能较理想地恢复视力，迅速重建患者的双眼单视功能，恢复立体视觉。有效地控制预防弱视、废用性斜视的发生。

　　参考文献

　　1　谢立信，董晓光，曹　景，等.儿童先天性白内障摘出和人工晶状体植入.中华眼科杂志1998；34(2)∶101.
　　2　黄建忠，莫梓坚.儿童人工晶状体植入术的探讨.中国斜视与小儿眼科杂志　1996：4(2)∶70.
　　3　洪荣照，蔡锦红.儿童白内障人工晶状体植入62例观察.眼外伤与职业眼病杂志　1998；6(1)∶25.
　　4　董　勤，周绍荣.先天性白内障人工晶体Ⅰ期植入的临床观察.中国实用眼科杂志1998；16(2)∶103.
收稿日期：1998-05-24；修回日期：1998-11-04