准分子激光角膜切削术后视网膜脱离3例
眼科新进展 1999年第4期第19卷 病例报告
作者：周 雄 黄震 马 群 沈政伟 李 丽
单位：430070 武汉，广州军区武汉总医院眼科
关键词：准分子激光；角膜切削术；视网膜脱离
准分子激光角膜切削术(photorefractive keratectomy,PRK)是目前治疗近视及散光安全有效的方法。PRK术后发生视网膜脱离少见。现将我院所见3例报告如下。
1 临床资料
例1：男，30a，1996年8月22日在我院行双眼PRK手术。术前检查：右眼0.1(-13.00DS-5.00DC×180°)0.6，左眼为0.1(-11.50DS-5.00DC×180°)0.4，Volk全网镜检查为高度近视眼底改变，未见裂孔、格子样变性等病变。PRK方法：采用Keracor 116型准分子激光仪，激光波长193nm，能量密度120mJ．cm-2，脉冲频率10Hz，最大近视切削直径7mm，散光切削直径4mm。切削深度右130μm，左123μm。术后3d角膜上皮愈合，术后6mo视力右0.4，左0.2。1998年3月11日因外出打工，肩扛重物后出现左眼视力急剧减退来院复查，左眼视力0.06，Volk全网镜确为下方视网膜脱离。
例2：男，36a，1997年2月13日行双眼PRK。术前检查：右眼为0.02(-12.00DS)1.2，左眼0.02(-11.75DS-1.75DC×180°)1.2，Volk全网镜检查，9：00～10：00周边视网膜白色变性。PRK手术方法同前。切削深度右121μm，左129μm。术后3d角膜上皮愈合，术后1mo视力右0.8，左0.6。1997年5月15日无明显诱因右眼突然出现眼前黑影来院复查。右眼视力数指/30cm，Volk全网镜确诊为鼻上视网膜脱离。
例3：女，33a，1997年6月26日行双眼PRK手术。术前检查：右眼0.01(-24.50DS-4.50DC×180°)0.3，左眼0.12(-24.50DS-5.00DC×180°)0.4，Volk全网镜检查为高度近视眼底改变。PRK手术方法同前。切削深度右150μm，左152μm，术后3d角膜上皮愈合，术后1mo视力右0.2，左0.25。1997年9月23日因搬重物后出现右眼前遮挡，视力急剧下降来院复诊，右眼视力数指/20cm。Volk全网镜确诊为颞上视网膜脱离。
2 讨论
PRK术后发生视网膜脱离的机理目前尚不清楚。有作者认为PRK通过激光切削光学区角膜表面重塑角膜形状达到矫正屈光不正的目的，对于眼球屈光系统来说，一种新的屈光机制重新建立，对于视网膜的牵引力发生了改变，因而对于存在视网膜脱离易患因素的患者促使了视网膜脱离的发生［1］。我们认为PRK不一定是视网膜脱离的直接原因。一是波长193mn的ArF准分子激光是以亚微米的精确度切削角膜组织而对周围组织几乎无损伤［2］；二是PRK术后视网膜脱离的发病率不一定比未行PRK手术者高。尽管目前还缺乏国内较大范围人群眼病普查中视网膜脱离的发病率资料［3］，但有文献报道，视网膜脱离与近视关系密切［4］，且近视程度越高，视网膜脱离的倾向越大［5］。我院自1995年10月以来共行PRK手术3 940眼，经0.5～2a随访者1 768眼，术后发生视网膜脱离3眼，发病率为0.17%.本文报告3例均为高度近视，其中2例发病前曾有重体力劳动史，这些因素均可导致视网膜脱离。总之，PRK对中低度近视疗效肯定［6］，高度近视虽可作为选择对象，但由于疗效欠佳，且并发症多，故选择手术时一定要慎重，术后避免剧烈运动和重体力劳动，以减少视网膜脱离等并发症的发生。
参考文献
1 牛建军，孙时美，王黎波，等.准分子激光角膜切削术后视网膜脱离.中国实用眼科杂志 1997；15(8)∶509.
2 陈家祺.积极而慎重地发展我国准分子激光屈光性角膜手术.中华眼科杂志 1997；33(1)∶3-4.
3 李凤鸣.眼科全书(中册).北京：人民卫生出版社 1996∶2339.
4 王 立.115例视网膜脱离住院病人临床分析.眼科新进展 1994；14(4)∶20-21.
5 罗成仁，沈允源，陈若华，等.538例特发性视网膜脱离临床分析.中华眼科杂志 1981；17(3)∶159-163.
6 王造文，庞国祥，郑 尉，等.准分子激光光学角膜切削术治疗近视随诊结果分析.中华眼科杂志 1995；31(3)∶172-175.
收稿日期：1998-09-28；修回日期：1998-12-14
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