【摘要】  　　目的 观察白内障超声乳化及ＡＭＯ Ａｒｒａｙ多焦点人工晶状体（ｍｕｌｔｉｆｏｃａｌ ｉｎｔｒａｏｃｕｌａｒ ｌｅｎｓ， ＭＩＯＬ）植入的临床应用效果。方法 按病例选择标准选取年龄相关性白内障患者，分为两组。多焦点人工晶状体（ＭＩＯＬ）组：１３例２０眼，植入ＡＭＯ Ａｒｒａｙ ＳＡ－４０Ｎ多焦点人工晶状体。单焦点人工晶状体（ｍｏｎｏｆｏｃａｌ ｉｎｔｒａｏｃｕｌａｒ ｌｅｎｓ， ＳＩＯＬ）组：１６例２０眼，植入ＡＭＯ ＳＩ－４０ＮＢ单焦点人工晶状体。术后观察两组患者的裸眼远视力、最佳矫正远视力、裸眼近视力、最佳矫正近视力及对比敏感度值，并进行视觉症状的调查。结果 术后第１天、第１周、第１个月ＭＩＯＬ组的裸眼近视力均明显优于ＳＩＯＬ组（Ｐ＜０.０１），两组间裸眼远视力及最佳矫正远近视力差异无显著性（Ｐ＞０.０５）。采用ＶＣＴＳ ６０００对比敏感度测试卡于术后第１天、第１周、第１个月测得两组的对比敏感度，它们在各空间频率段差异均无显著性（Ｐ＞０.０５）。术后第１个月采用ＣＧＴ－１０００对比敏感度眩光测试仪检查得两组间的对比敏感度值在各不同视标空间频率段差异均无显著性（Ｐ＞０.０５）。ＭＩＯＬ组中４例６眼（占３０％）、ＳＩＯＬ组中２例２眼（占１０％）诉有术前没有的视觉症状发生。患者满意率ＭＩＯＬ组为９５％，ＳＩＯＬ组为１００％。结论 ＡＭＯ Ａｒｒａｙ多焦点人工晶状体植入术后患者无需戴镜即可获得良好的远视力和近视力。术后患者对比敏感度值明显上升，其大小与植入多焦点或是单焦点人工晶状体无关。多焦点人工晶状体植入术后有一定比例的视觉症状发生，较单焦点人工晶状体植入术后多，但不严重影响生活，患者满意率高。

    【关键词】  多焦点，人工，晶体；白内障；超声乳化；拟调节力； 对比敏感度；视觉症状

　　Ｃｌｉｎｉｃａｌ ｏｂｓｅｒｖａｔｉｏｎ ｏｆ ｍｕｌｔｉｆｏｃａｌ ｉｎｔｒａｏｃｕｌａｒ ｌｅｎｓ

    ＬＵＯ Ｍｉｎ， ＬＩＵ Ｙａｎ，ＸＵ Ｑｉｎｇ，ｅｔ ａｌ.

    Ｄｅｐａｒｔｍｅｎｔ ｏｆ Ｏｐｈｔｈａｌｍｏｌｏｇｙ， the Ｎｉｎｔｈ Ｐｅｏｐｌｅ’ｓ Ｈｏｓｐｉｔａｌ， Ｍｅｄｉｃａｌ Ｃｏｌｌｅｇｅ ｏｆ Ｓｈａｎｇｈａｉ Ｊｉａｏｔｏｎｇ Ｕｎｉｖｅｒｓｉｔｙ， Ｓｈａｎｇｈａｉ  Ｃｈｉｎａ， ２０００１１

    ［Ａｂｓｔｒａｃｔ］  Ｏｂｊｅｃｔｉｖｅ  To evaluate the clinical effects of implanting an AMO Array multifocal intraocular lens (MIOL) after cataract surgery.  Methods  Patients with age-related cataract were selected for this study.  Twenty eyes (13 patients) received an AMO Array MIOL after phacoemulsification.  A control group of 20 eyes (16 patients) received a monofocal intraocular lens (SIOL).  Distance and near visual acuity, contrast sensitivity (using a VCTS 6000 contrast sensitivity chart and a CGT-1000 contrast glaretester) and subjective photic phenomena were evaluated. Results  After surgery, the uncorrected near vision of the MIOL group was much better than that of the SIOL group (P<0.01).  The uncorrected distance vision and the corrected distance and near vision in the MIOL group did not differ from that of the SIOL group (P>0.05).  Contrast sensitivity (CS) at all spatial frequencies in both groups increased after surgery (P<0.01).  There were no significant differences between the MIOL and SIOL groups in CS for all spatial frequencies 1 day, 1 week and 1 month after surgery (P>0.05).  Six eyes with MIOLs and 2 eyes with SIOLs reported photic phenomena that had not been noticed before cataract surgery.  However, satisfaction rates were high for both groups.  Conclusion  The AMO Array MIOL provided good distance and near vision and reduced spectacle dependency.  Contrast sensitivity values in both groups increased after surgery, but there was no significant difference between the values for the MIOL and SIOL groups.  Subjective photic phenomena were experienced more often by patients in the MIOL group than by those who had SIOLs, but the levels were acceptable.

    ［Ｋｅｙ ｗｏｒｄｓ］ ｍｕｌｔｉｆｏｃａｌ ｉｎｔｒａｏｃｕｌａｒ ｌｅｎｓ; ｃａｔａｒａｃｔ; ｐｈａｃｏｅｍｕｌｓｉｆｉｃａｔｉｏｎ; ｃｏｎｔｒａｓｔ ｓｅｎｓｉｔｉｖｉｔｙ; ｓｕｂｊｅｃｔｉｖｅ ｐｈｏｔｉｃ ｐｈｅｎｏｍｅｎａ

　　随着白内障摘除联合人工晶状体植入术的广泛开展及手术技术的日益提高，人们愈加关心术后能否获得良好的功能视力。目前临床上晶状体摘除后通常植入单焦点人工晶状体（ｓｉｎｇｌｅ ｆｏｃｕｓ ｉｎｔｒａｏｃｕｌａｒ ｌｅｎｓ，ＳＩＯＬ），术后需戴镜才能获得较满意的远近视力［１］。多焦点人工晶状体（ｍｕｌｔｉｐｌｅ ｆｏｃｕｓ ｉｎｔｒａｏｃｕｌａｒ ｌｅｎｓ，ＭＩＯＬ）的应运而生是人工晶状体设计方面的一大进展，研究认为ＭＩＯＬ植入使大部分白内障患者术后获得较满意的远近及中间距离视力，无需戴镜，提高了患者的生活质量［２，３］。然而ＭＩＯＬ仍有一些缺点：术前对病例的选择要求高；术后对比敏感度下降，且眩光及光晕的比例略高。本研究行超声乳化白内障摘除联合ＡＭＯ Ａｒｒａｙ ＳＡ－４０Ｎ型ＭＩＯＬ植入术，通过临床随访观察，探讨ＭＩＯＬ的临床运用价值。

    １  资料和方法

    １.１  研究对象

    植入ＭＩＯＬ（ＡＭＯ Ａｒｒａｙ ＳＡ－４０Ｎ ＭＩＯＬ）的患者（ＭＩＯＬ组），共１３例２０眼，男性７例１２眼，女性６例８眼。双眼７例，单眼６例，单眼者另眼均为正常眼，无其他类型ＭＩＯＬ或ＳＩＯＬ植入史。年龄５６～８０岁，平均６９.３岁。植入ＳＩＯＬ（ＡＭＯ ＳＩ－４０ＮＢ ＳＩＯＬ）的患者（ＳＩＯＬ组），共１６例２０眼，男性８例１２眼，女性８例８眼。双眼４例，单眼１２例，单眼者另眼均为正常眼，无其他类型ＭＩＯＬ或ＳＩＯＬ植入史。年龄４８～８９岁，平均７２.５岁。所有植入ＭＩＯＬ及ＳＩＯＬ的病例均为年龄相关性白内障患者，瞳孔直径大于２.５ｍｍ，角膜散光小于１.５０Ｄ，术前裸眼远视力最低为眼前手动，最高为０.４，无其他眼病，全身状况良好。其中选择植入ＭＩＯＬ的患者都有术后不戴眼镜的愿望，并表示能够接受术后视功能的轻微异常。两组术前情况一致，具有可比性。

    １.２  术前检查及人工晶状体屈光度的计算

    术前行眼科常规检查，包括角膜曲率、Ａ／Ｂ超、角膜内皮计数、视网膜电图等。根据第二代ＳＲＫ公式计算所需植入人工晶状体屈光度，使患者术后为正视。

    １.３  手术方法及术后处理

    所有手术由两名医师完成，手术方法相同、规范，均为球周阻滞麻醉下行超声乳化白内障吸除术，１２:００处行巩膜瓣隧道切口，连续环形撕囊，水分离，囊袋内细分核，超声乳化晶状体核，用推进器植入人工晶状体于囊袋内。两组患者手术顺利，术中无并发症的发生。

    １.４  术后临床观察

    术后第１天行眼科常规检查，包括裸眼远视力、最佳矫正远视力、裸眼近视力、最佳矫正近视力。术后第１周、第１个月重复上述检查。

    １.５  对比敏感度（contrast sensitivity, CS)检查

    １.５.１  采用美国ＶＣＴＳ ６０００（Ｖｉｓｔｅｃｈ Ｃｏｎｓｕｌｔａｎｔｓ， Ｉｎｃ.）对比敏感度测试卡，于术后第１天、第１周、第１个月对两组患者行对比敏感度测试。ＭＩＯＬ组及ＳＩＯＬ组患者均在最佳矫正近视力情况下检测，检查距离为４０ ｃｍ，光照度为室光下３０～６０ Ｉｍ／ｆｔ２，自然瞳孔。换算对比敏感度值，描绘对比敏感度曲线。

    １.５.２  采用日本ＣＧＴ－１０００（Ｔａｋａｇｉ Ｓｅｉｋｏ Ｃｏ.， Ｌｔｄ.）对比敏感度眩光测试仪，于术后第１个月对两组患者进行测试。测试在暗室中进行，自然瞳孔，两组患者均在最佳矫正远视力情况下检测，每一视标显示持续时间为０.４ ｓ，视标间显示间隔时间为１ ｓ，绘制对比敏感度阈值——视标空间频率曲线，并换算对比敏感度值。

    １.６  主观视觉症状问卷调查

    在术后第１周、第１个月对ＭＩＯＬ组及ＳＩＯＬ组患者进行视觉症状的问卷调查，比较两种人工晶状体术后产生视觉症状的程度及异同，评价两组患者术后生活质量。调查用表根据Ｈａｒｉｎｇ等［４］设计的主观视觉症状表改编。

    １.７  统计学方法

    本研究采用ＳＡＳ６.１２统计软件包进行统计学处理。采用方差分析及ｔ检验对计量资料进行统计学分析。

    ２  结  果

    ２.１  视力

    结果显示，术后第１天、第１周、第１个月ＭＩＯＬ组患者的裸眼远近视力及最佳矫正远近视力的平均值均高于ＳＩＯＬ组，但只有裸眼近视力间的差异有显著性（Ｐ＝０.０００２）；术后不同时间的裸眼远视力间（Ｐ＝０.００１）、裸眼近视力间（Ｐ＝０.００３）及最佳矫正近视力间（Ｐ＝０.０００１）的差异具有显著性。人工晶状体类型与时间之间无明显交互作用（见表１）。

    ２.２  对比敏感度比较分析

    ２.２.１  ＶＣＴＳ ６０００对比敏感度测试卡

    术后第１天、第１周、第１个月，运用ｔ检验测得两组患者术后的对比敏感度值与术前比较在各空间频率段均有明显的提高（Ｐ＜０.０１）。运用两因素重复测量资料方差分析后的结果显示，不同人工晶状体眼的各空间频率下对比敏感度间的差异无显著性（Ｐ＞０.０５）。术后不同时间的空间频率为１８ ｃｐｄ时所测对比敏感度间的差异具有显著性（Ｐ＝０.０２６），其余空间频率下差异无显著性。人工晶状体类型与时间之间无明显交互作用（见表２）。

    ２.２.２  ＣＧＴ－１０００对比敏感度眩光测试仪

    术后第１个月，测试结果显示两组间的对比敏感度值在各不同视标空间频率段的差异均无显著性（Ｐ＞０.０５），在眩光情况下（ｌｉｇｈｔ ｏｎ）两组间的对比敏感度值的差异也无显著性（Ｐ＞０.０５）（见表３）。

    ２.３  主观视觉症状问卷调查

    术后ＭＩＯＬ组有４例６眼（占３０％）诉有术前没有的视觉症状发生，其中３例５眼（占２５％）诉有光晕的症状，１例１眼（５％）诉有眩光发生。ＳＩＯＬ组中２例２眼（１０％）诉有术前没有的光晕视觉症状发生。ＭＩＯＬ组中１例１眼（５％）诉在看近时视觉症状明显，其余３例５眼（２５％）在看近看远时未发现明显差异。ＳＩＯＬ组１例诉在看近时视觉症状明显，１例患者视近视远无明显差异。ＭＩＯＬ组中９例（６９.２％）患者可以不戴镜进行各种日常活动，尤其能不戴镜阅读，连续阅读时间１０ ｍｉｎ～１ ｈ不等。ＳＩＯＬ组患者视远时不需戴镜，但需戴镜进行阅报等活动。在两组患者中，除有１例ＭＩＯＬ患者认为视觉症状影响日常生活外，其余患者均认为视觉症状不影响他们的生活。患者满意率ＭＩＯＬ组为９５％，ＳＩＯＬ组为１００％。

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