３  讨论

    ３.１  术后视力

    大量研究表明，植入ＭＩＯＬ后可获得良好的远视力，与ＳＩＯＬ植入后相似。Ｓｔｅｉｎｅｒｔ等［１］报道Ａｒｒａｙ ＭＩＯＬ眼与ＳＩＯＬ眼的非矫正远视力相似，非矫正远视力≥２０／４０的Ａｒｒａｙ ＭＩＯＬ眼与ＳＩＯＬ眼分别为９６％和９９％。美国Ａｌｌｅｒｇａｎ公司的Ａｒｒａｙ ＭＩＯＬ有五个环形区，这一结构能提供与ＳＩＯＬ相似的远视力及比ＳＩＯＬ更好的近视力。Ｊａｃｏｂｉ等［５］的实验结果证明，Ａｒｒａｙ ＭＩＯＬ不但具备传统的ＳＩＯＬ所具备的功能，更提供了从远到近更大的视力范围。大量研究表明［１，６，７］ＭＩＯＬ的术后近视力明显优于ＳＩＯＬ。

    本研究发现，植入不同人工晶状体患者的裸眼近视力间的差别有统计学意义（Ｐ＝０.０００２），ＭＩＯＬ组裸眼近视力均明显优于ＳＩＯＬ组。术后不同时间的裸眼远视力间（Ｐ＝０.００１）、裸眼近视力间（Ｐ＝０.００３）及最佳矫正近视力间（Ｐ＝０.０００１）的差异具有显著性，视力均随时间逐步提高。人工晶状体类型与时间之间无明显交互作用。以上这些结果与文献报道相似，说明ＭＩＯＬ眼可获得较好的远近视力，理论上不需戴镜即可进行日常活动。

    ３.２  对比敏感度

    视力用于检测形觉功能，但单纯用视力表检查视角大小，只能反映黄斑对高对比度小目标的分辨能力，而不能反映整个视网膜对低对比度物体的分辨力。某些视觉系统的疾病在中心视力正常时，其对比敏感度曲线已出现异常。白内障摘除术后患者ＣＳ明显升高。Ｂｏｅｓｔｅｎ等［８］报道３Ｍ ＤＭＩＯＬ所提供的视力较好，但有不同程度的ＣＳ的降低。Ｓｔｅｉｎｅｒｔ等［１］研究表明，ＭＩＯＬ提高了患者的近视力及功能性视力，使患者拥有了较大范围的视觉效果，因此ＣＳ的下降是可接受的。Ｐｉｅｈ等［９］指出，ＭＩＯＬ中汇聚于看远焦点的光强度为７４.３％，汇聚于看近焦点的是２５.１％。因此光在穿透人工晶状体时将通过多个焦点的分散，逐渐减少的光能量服务于看远焦点的同时也服务于焦点外附近的影像，从而降低视网膜的影像对比度，导致ＣＳ下降。Ｍｏｎｔｅｓ－Ｍｉｃｏ等［１０］比较了ＭＩＯＬ组与ＳＩＯＬ组患者术后远距矫正与非矫正ＣＳ、近距矫正与非矫正ＣＳ，认为ＭＩＯＬ组以上四项在术后初期所有频率均下降，而后逐渐上升，３～６个月后稳定，与ＳＩＯＬ组无显著性差异（Ｐ＞０.０５）。国内毕宏生等［１１］研究结果表明术后６个月低频段对比敏感度和眩光敏感度ＭＩＯＬ组明显低于对照组，差异有显著性，中、高频段对比敏感度和眩光敏感度两组比较，差异均无显著性。

    在本研究中，我们采用美国ＶＣＴＳ ６０００对比敏感度测试卡及日本ＣＧＴ－１０００对比敏感度眩光测试仪进行ＣＳ测试，测试结果显示两组患者术后的对比敏感度值与术前比较在各空间频率段均有明显的提高（Ｐ＜０.０１），不同人工晶状体眼的各空间频率下对比敏感度间的差异无显著性（Ｐ＞０.０５），这一结果与Ｍｏｎｔｅｓ－Ｍｉｃｏ等［１０］研究结果相似。Ｐｉｅｈ等［９］认为ＭＩＯＬ的患者ＣＳ下降与ＭＩＯＬ使光强度分散有关。而Ｄｉｃｋ等［１２］认为ＩＯＬ眼光学轴清晰，接受了正常晶状体２～３倍的光束，因此我们认为光强度的分散不足以引起ＭＩＯＬ组对比敏感度的改变。本研究于术后不同时间和空间频率为１８ ｃｐｄ时所测的对比敏感度间的差异具有显著性（Ｐ＝０.０２６），这一结果与赵云娥等［１３］的研究相符，因为随着时间推移患者的大脑皮质经过一段选择性适应过程，逐渐接受了ＭＩＯＬ，术眼对比敏感度在一定程度上得以恢复。在１８ ｃｐｄ这一空间频率上，患者术后对比敏感度随时间的变化较为显著。

    ３.３  视觉症状

    许多临床研究证明植入ＭＩＯＬ后有眩光及光晕的产生。这些视觉症状的程度轻重与植入的多焦点或双焦点人工晶状体有关。Ｇｉｍｂｅｌ等［２］报道双眼植入３ Ｍ ＤＭＩＯＬ比双眼植入ＳＩＯＬ产生更多的视觉症状（如光晕、闪光、眩光视物模糊等）。Ｓｔｅｉｎｅｒｔ等［１］认为带状渐进型ＭＩＯＬ视觉症状程度较轻，患者满意度较高，说明患者能够接受眩光和光晕等视觉症状。Ａｒｎｏｌｄ［１４］，Ｈａｒｉｎｇ等［４］以问卷调查形式来评价植入ＭＩＯＬ及ＳＩＯＬ术后患者的主观视觉症状，以期了解不同人工晶状体对患者生活质量是否存在影响。Ｈａｒｉｎｇ［４］等研究称,植入ＭＩＯＬ组的视觉症状多于ＳＩＯＬ组，尤以眩光、光晕、晕目的主诉居多。

    本实验问卷调查表明，视觉症状在ＭＩＯＬ组稍多于ＳＩＯＬ组，除１例患者称视觉症状较影响日常生活外，其余患者都称不影响日常生活。ＭＩＯＬ组中９例（占６９.２％）患者可以不戴镜进行各种日常活动，患者的生活质量得以提高，因此满意度也较高。ＳＩＯＬ组患者视远时不需戴镜，但需配戴老花镜进行阅报等活动。由于术后随访时间不够长，未了解到视觉症状的变化情况，尚需进一步临床观察。

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