【摘要】 青光眼有其特殊性，在新的医疗模式和当今的医疗形势、执业环境下，诊疗过程中尤其要注重人性化理念，在诊断上，用哲学的眼光辨证分析，在治疗上注重“个体化”，强调认真履行医师应尽的职责义务，注重人文关怀，提高诊疗效果。
【关键词】 青光眼 人性化 理念
0引言
青光眼是一组可致盲、可避免盲的终身性疾病，是我国主要致盲原因之一[1,2]。青光眼又是一种无预警、无征兆、不知不觉加重的眼病，被称为“视力的无声窃贼”。青光眼诊治领域还存在着诸如发病机制、早期诊断、滤过道瘢痕化及视神经保护等不明确、有争议的难题。在临床实践中，由于青光眼本身的疾病特点，患者对青光眼知识的匮乏，使得不少患者“谈青色变”，患上了“恐青症”，加之当前的医疗形势和执业环境，不仅影响对青光眼的诊疗效果，还易引发医疗纠纷。因此，现代青光眼诊疗过程不可忽略“人性化——让人们保持健康”的理念。
1医疗模式转变带来的“挑战”
传统的“生物医学模式”只注重生物学因素，并从中寻找病因和治疗手段来恢复患者的健康。它把人从社会群体的环境中孤立出来，忽视了人的社会性和复杂的心理活动及主体意识，使它无法圆满解释和有效解决当今人类健康所面临的所有问题。随着疾病谱的变迁和医学科学的发展，生物医学模式显现出其片面性和局限性。变化的现实背景和实践中的逐步完善，形成了现代医学模式“生物—心理—社会医学模式”。这就是把人的健康和疾病以三维坐标系来解释，健康和疾病不仅仅是疾病的生理（生物医学），还包括：了解患者（心理行为因素），患者所处的环境（自然和社会因素）和帮助治疗疾病的医疗保健体系（社会体系）[3]。新的医疗模式给医务工作者带来新的“挑战”—不仅仅是治好病，更重要的是满意度，恢复、保持人们健康。从这一角度来看，临床医学工作对象不单是“疾病”，更是“患者”。正如古希腊名医希波克拉底所说“了解什么样的人得了病比了解一个人得了什么病更为重要”[4]，了解就诊者的社会背景、心理行为并予以关注，在实际工作中显得非常重要，因为心身相互影响，患者心理受疾病本身的影响，反过来又对疾病的发生、发展起重要的作用，而且不同的患者心理夹杂在不同的病情中，造成了千变万化的复杂情境。所以，在临床诊疗过程中，应注重个体化、人性化、人文关怀。
2新医学模式对医学实践的要求
2.1脱离孤立的生物医学思维方法
现代医学模式要求每个临床医师不但要有扎实的基础理论，还要有清醒的临床思维，更要脱离孤立的生物医学思维方法，改变过去只见“病”，不见“人”，头痛医头，脚痛治脚，只治“疾病”而不治“患者”的严重偏向。
2.2全方位洞察和分析，提高诊疗效果
询问病史，了解疾病，不但要有整体观念，局部与全身病的关系，还要从患者的社会背景、心理变化出发，进行全面分析及诊断，更要提高对患者的心理、社会因素作用的观察和分析能力，全方位考虑诊疗方案，提高诊疗效果。
3青光眼的特殊性
3.1高发病率与不可逆转的高致盲率
青光眼既是一种常见眼病，又是世界各国致盲的主要原因之一。有资料报道：我国青光眼患病率约为0.21%～1.64%，按此估算，中国青光眼患者约有500万～600万，其中青光眼盲人约为40万～50万。全球约有520万青光眼盲人，占盲人总数的15％，成为世界范围内第三位致盲眼病［5］。
3.2青光眼患者的性格特质
性情急躁、容易激动，过分焦虑，多疑不安，好胜心强。这些性格特质与不稳定情绪是心身疾病的易感因素。
3.3青光眼诊疗中的困惑
青光眼发病机制不十分明确，尚有许多争议；开角型青光眼诊断虽有眼压、视野、视神经被称为“等边三角形”依据来确诊，但早期诊断尚有困难，单纯测量眼压绝不是诊断和筛选青光眼的可靠方法，视野检查一旦出现明确的缺损已不再是青光眼的早期，有多种视神经检查方法和技术，但由于参考指标与正常人群存在交叉重叠，因而对于单次指标异常仍然难以做出判断；抗青光眼手术滤过道瘢痕化没有特效办法彻底解决；有效保护和恢复青光眼的视功能在困扰着眼科工作者。
医学的本质是人学。由于青光眼疾病本身的特点，青光眼患者常有的性格偏离以及当前医学发展水平对青光眼诊疗的局限，所以在临床工作中要研究人的心理、行为、需求，注重“良好沟通，赢得信任”。美国Bernie Siegel博士说“治疗过程中成为医生合作者的患者有更好的结局”［6］。要建立“指导合作型”和“相互参与型”的医患关系，提高尊医率。
4人性化医疗理念的内涵
马克思说：“人的本性是一切社会关系的总和”。人性，就是人的需求本性，来自生理、安全、社交、尊重和自我实现等方面的需求。人性化医疗理念，强调医生面对的是有血有肉、有思想、有感受、现实中完整的、活生生的社会人，而不仅只是作为健康与疾病载体的人体，绝不是要修理的机器、物品。要求医生能够为患者创造提供一定的有利于创伤疾病和心身康复的条件，而绝非仅是一个单纯的外科手术过程或“打针吃药”化学药品治疗。坚持以人为中心，而不是以病为中心的理念，施以浓烈的人文关怀，强调人的差异性，强调遵循循证医学的原则，从患者的最大利益角度综合考虑诊断治疗方案。
5现代青光眼诊疗中的理念
5.1在诊断上，用哲学的眼光“去伪存真—是与否”
过去很长一段时期，我们将眼压升高作为诊断青光眼的主要指标，但在临床上发现：一些患者眼压并不高，却发生了青光眼性视神经损害，如正常眼压性青光眼。另一些患者眼压虽然偏高，但经多年随诊却不发生青光眼视盘和视野改变，如高眼压症。现在我们认识到，眼压升高是一个极为重要的危险因素，而不是参与青光眼进展的唯一因素。1996年美国新版《青光眼》（The Glaucomas）提出了新的概念，眼压依赖性及眼压非依赖性青光眼两种发病机制。这就提示临床工作者，要有清醒的临床思维，要用哲学的眼光辨证分析，才能指点迷津，走出迷雾，把握方向，拨云见日。
5.2在治疗上，注重“个体化”
青光眼治疗的终极目标是保护或增进视力，解除疼痛，提高生存质量。由于发病年龄，发生类型、病程病情、医疗公平及就医方便程度等会有多种治疗方案供选择，如药物、激光和手术；而每种方案产生的治疗效果也可能会有相当差异。这时，决定是否治疗、何时治疗、如何治疗，就要求医生必须建立在科学之上，并富有同情心，关注人的差异性，遵循循证医学原则，权衡利与弊、得与失，制定“个体化的最优化”方案。
5.3履行好医师应尽的职责义务
时刻以自己所掌握的全部知识技能，维护患者健康，解除患者躯体和心理上的痛苦，这应该是每个医生的天职。在当今医疗形势下，还必须认真履行知情告知义务，解释说明通俗化，科普化；必须严格做到医疗保密，为患者保密如隐私，应守口如瓶，对患者保密如恶性信息会加重恶化病情，应只字不提；必须尊重患者的各种权利，如选择权、参与权、享用权。
5.4注重人文关怀，提高诊疗效果
人类疾病是各种生物、心理、社会因素相互作用的结果，抚慰受伤的心灵胜过七分好药，情感是影响健康的重要因素。因此，合格的临床医师，必须掌握患者的心理行为特征和情感需要，体贴和尊重患者，与患者结成抗病同盟，对于医疗救治效果和医生实现自我价值有着重要意义。
【参考文献】
1王静,段宣初.青光眼与睡眠.国际眼科杂志 2007;7(6):16621664
2马建洲,贺翔鸽.免疫系统与青光眼.国际眼科杂志 2007;7(6):13791383
3李鲁.社会医学.北京：人民卫生出版社 2004
4姜乾金.医学心理学.北京：人民卫生出版社 2003
5张德秀.现代青光眼临床25讲.西安：陕西人民出版社2002
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