摘　要　观察滤过性手术后持续性低眼压（＜6mmHg）62只眼，其中32只眼（51.6％）眼球组织和功能无明显改变，30只眼因高度散光、白内障加重及低眼压性黄斑病变引起视力障碍。对视力下降眼采用自家血滤过泡内注射、滤过泡修补术或联合白内障摘出术治疗，眼压得到不同程度的提高。低眼压纠正后，27只眼视力得到改善。对持续性低眼压的原因、影响视力的因素、低眼压的治疗时机、方法及预防进行了讨论。

　　 Persistent hypotony after filtering surgery and its treatment／Tang Xin．．．／Ophthalmol CHN．-1988，7（1）．-26～28（Department of Ophtahalmology，Tong Ren Hospital，Beijing 100730）

　　We observed 62 eyes with persistent hypotony （＜6mmHg）after filtering surgery，32 of which displayed no tangible changes in tissues and functions，accounting for 51．6％ of total eyes．In the meantime，due to high astigmatism，cataract and hypotonous maculopathy，visual acuity impairment occurred in 30 eyes．After intrableb injection of autologous blood，surgical revision of filtration blebs and extraction of cataract，intraocular pressure had been elevated to some extent．With hypotony cured，visual acuity of 27 eyes was improved．We discussed mainly persistent hypotony and its causes，factors in influencing visual acuity，the timing and methods of treating hypotony and relevant preventive measures．

　　Subject terms Glaucoma／surg；Postoperative complications；Ocular hypotension

　　丝裂霉素C（mitomycin　C，MMC）在青光眼滤过性手术中的应用，使手术成功率明显提高，同时术后可以获得相对低的眼内压。但是，过强的滤过也增加了术后持续性低眼压的发生率，而持续性低眼压可引起严重的视力障碍。现就滤过性手术后持续性低眼压及治疗报告如下：

　　1　对象与方法

　　1.1　病例选择

　　1994年2月～1996年6月，本院对406例653只青光眼施行滤过性手术联合MMC治疗，其中105只眼（16.1％）术后2～4周眼压低于4mmHg，43只眼4～6周后眼压自行恢复正常，62只眼（9.5％）术后眼压持续性低于6mmHg。

　　1.2　临床资料

　　1.2.1　持续性低眼压62只眼，男性36例，女性22例；双眼发病者4例。年龄17～18岁，平均51.2岁。

　　1.2.2　57只眼为初次滤过性手术使用MMC（0.4mg／ml，3分钟），5只眼为再次滤过性手术使用MMC（0.4mg／ml，5分钟）。

　　1.2.3　滤过泡均为宽大、壁薄、无血管性，裂隙灯荧光素染色及前房角镜检查未见滤过泡渗漏和睫状体离断缝隙。

　　1.2.4　视力情况及相关病变：出现持续性低眼压时，32只眼视力比滤过术前改善或相同，眼前节和眼底无异常发现。30只眼视力下降或明显下降，其中24只眼（3.7％）为低眼压性黄斑病变，4只眼为高度散光，2只眼为白内障加重。

　　1.3　治疗方法

　　对32只视力不变或改善的持续性低眼压眼，密切观察，无特殊治疗。对伴有视力下降的30只眼进行如下治疗：

　　1.3.1　自家血注射　用于高度散光和黄斑病变较轻者。

　　治疗方法：抽肘静脉血1ml，然后换TB针头从滤过泡外5～8mm处进针达滤过泡中央，注入自家血至滤过泡使其充盈。

　　1.3.2　滤过泡修补　用于自家血治疗无效和黄斑病变较重者。

　　手术方法：

　　（1）　巩膜瓣直接缝合：沿角膜缘剪开滤过泡部位的球结膜，找到巩膜瓣有明显溪流的部位，用10-0尼龙线间断缝合1～4针，密闭巩膜伤口后再缝合筋膜和球结膜。

　　（2）　板层巩膜移植术：若巩膜组织脆弱、软化甚至坏死有缺损时，缝合巩膜瓣困难，则在滤过部位行异体板层巩膜移植，必要时切除整个滤过泡，再将有血管的结膜调位于角膜缘缝合。

　　1.3.3　滤过泡修补联合ECCE＋IOL用于伴有严重白内障者。

　　2　结果

　　2.1　随访时间14.5±11.2个月（3～30个月）。

　　2.2　滤过性手术与治疗低眼压之间的平均间期4.5±2.5个月（3～10个月）。

　　2.3　治疗成功标准　眼压高于7mmHg，病变消除。

　　2.4　治疗成功率及并发病

　　（1）　采用自家血注射治疗持续性低眼压14只眼，每只眼注射1～3次。其中5只眼1次注射成功，1只眼2次注射成功。自家血治疗成功率为42.9％。出现的并发症是前房积血（10只眼），发生率为71.4％，治疗后无后遗症。

　　（2）　采用滤过泡修补手术治疗持续性低眼压22只眼（包括自家血治疗无效的8只眼）。16只眼手术时直接缝合巩膜瓣，其中14只眼治疗成功，成功率为87.5％。8只眼施行板层巩膜移植术（包括直接缝合巩膜瓣无效的2只眼），术后眼压全部正常，其中2只眼局部还需加用抗青光眼药物才能控制眼压，成功率为100％。滤过泡修补术的并发症是早期伤口渗漏（3只眼），无后遗症。

　　（3）　滤过泡修补联合白内障手术2只眼，术后眼压均恢复正常，无并发症。

　　2.5　眼压　30只低眼压眼经一种或一种以上方法治疗后，眼压得到不同程度提高。治疗后常常出现短暂的眼压升高，但并不影响日后疗效(见附表)。

附表　术后眼压情况（mmHg）

　　 2.6　滤过泡　治疗后功能性滤过泡23只眼（76.7％）非功能性滤过泡7只眼，其中巩膜瓣缝合术后1只眼，巩膜移植术后4只眼，联合手术后2只眼。非功能性滤过泡中有5只眼不用任何降眼压药眼压维持正常。

　　2.7　视力　低眼压纠正后，27只眼视力改善，视力提高5.3±2.2行。3只眼视力不提高，低眼压持续时间均超过6个月。

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