患者男，52岁，因右眼黑蒙2周、眼胀伴同侧头疼1天于1995年12月13日入院。半年前患者右眼视物有遮挡感，长期自服中药。2周前因偶然发现右眼视物黑蒙就诊我院眼科。眼部检查：视力右眼无光感，左眼1.0，右眼无充血，角膜透明，前房正常，虹膜未见新生血管，瞳孔大小及形态正常，右眼直接对光反射消失，间接对光反射灵敏，晶体透明，紧贴晶体后囊可见3个球形实性隆起，无色素沉着，表面可见小片状出血。眼压：右眼2.74kPa，左眼2.31kPa。全身体检，胸透及腹部B超正常。眼B超检查示晶体后几乎占满玻璃体腔的强回声光团，并可见典型的“脉络膜凹陷征”，拟诊右眼脉络膜恶性黑色素瘤。1995年12月12日患者无任何诱因突感右眼剧烈胀疼伴恶心、呕吐，次日入院后见角膜水肿，前房积脓，房水混有血液，晶体后红色反光，眼压：右眼12.57kPa，因药物降眼压无效，前房积血增多而急症行右眼球摘除术，术后病理报告为坏死型脉络膜恶性黑色素瘤。目前病人随访正常。

　　眼内出血是脉络膜恶性黑色素瘤少见的临床表现。有人认为对年近50岁，又无高血压及出血性疾病而发生眼内出血的病人，均应疑为脉络膜恶性黑色素瘤。所幸本例在发生眼内出血之前已基本明确诊断。脉络膜恶性黑色素瘤的出血机理认为有4种：①瘤体内静脉压增高，表面扩张的血管出血进入玻璃体；②突破Bruch膜的肿瘤有一海绵状的球形血管头，易引起大出血；③肿瘤内有一大的血管腔引起玻璃体出血；④肿瘤细胞侵入和阻塞脉络膜动脉导致肿瘤凝固性坏死，继而出血进入玻璃体。前房积脓与瘤体坏死以及由此导致的无菌性炎症有关。