摘 要 目的：评价放射状角膜切开术（RK）中微穿孔对术后1年内角膜内皮的影响。方法：应用角膜内皮镜及角膜内皮分析仪研究48例RK术中微穿孔和未穿孔眼的角膜内皮形态学变化，分别在术前及术后1、3、6、12个月行角膜内皮检查及分析。结果：比较手术前后角膜内皮的数量、平均面积、最大面积和最小面积，穿孔眼及未穿孔眼差异无显著性，但内皮细胞面积两组都有扩大的趋势。结论：RK术后一年内无论微穿孔还是未穿孔眼的角膜内皮数量及形态学变化均无显著性改变。但角膜内皮面积在两组均有扩大的趋势，角膜微穿孔不是主要影响因素。
Effect of microperforation in radial keratotomy on corneal endothelium
Pang Yuzhen…∥Ophthalmol CHN．－1999，8(3)．－148～152（Department of Ophthalmology，Changchun Central Hospital，Changchun 130051）
To evaluate the influence of corneal microperforation on the corneal endothelium within one year following radial keratotomy （RK）．We studied the morphologic characteristics of the corneal endothelium of 48 patients undergoing RK with or without corneal perforation．They were examined by specular microscope and corneal endothelial analyser preoperatively，and 1，3，6，12 months postoperatively thereafter．Compared the number，ave-rage area，maximum area and minimum area or endothelium pre and postoperatively，the difference from the eyewith or without microperforation is not significant，but endothelial area in both group has a tendency of enlargement．The numberand morphologic characteristics of endothelium in RK with or without microperforation one year after operation do not change significantly，but the endothelial area has the tendency of enlargement，which is not mainly influenced by microperforation．
Subject terms Keratotfomy，radial／compl；Endothelium，corneal
目前尽管光学区角膜屈光手术如PRK、ALK等得以迅速发展，但由于术后较长期应用激素类点眼药所引起的并发症及Haze等对术后近期视力的影响，仍不能完全取代非光学区屈光手术，如RK、角膜切开松解术等。因此，控制和减少非光学区屈光手术的并发症是发展该手术的必要条件。非光学区屈光手术（如RK）严重的并发症较少，常见的是手术中角膜微穿孔，微穿孔一般不影响手术的继续进行，但是否对角膜内皮细胞产生有意义的损伤，尚有不同意见。我们对48例RK手术微穿孔的病例进行了前瞻性配对研究，结合动物实验，对RK手术的临床效果及角膜内皮细胞变化的多项指标进行观察和评价。
1 材料与方法
1.1 病例选择
1994年8月～1995年7月在长春市中心医院行RK手术微穿孔的病人48例。男14例，女34例，年龄17～33岁，平均25.3±5.4岁，临床屈光球镜－2.25D～－12.50D，平均－8.26±11.41D（n＝48），术前裸眼视力3.0～4.0，平均3.57±0.28（对数视力表），术前矫正视力4.7～5.1，平均4.96，眼部无急、慢性炎症，亦无眼科手术史，全身无影响伤口愈合疾病。病人均行双眼RK手术，单眼术中发生了2mm以下的微穿孔，另眼未发生穿孔，分为微穿孔眼组和未穿孔眼两组。
1.2 术前检查
检查裸眼及矫正视力，Allergan Humphrey Scan System 835A／B超测量眼轴，Ultrasonic Pachymeter DGH－2000型多方位角膜厚度测量仪测量角膜厚度，Allergan Humphrey Automatic Refractor Model 595电脑验光仪验光，Allergan Humphrey Auto Keratometer Model－420型测量角膜曲率并进行临床屈光、眼前节及眼底检查，排除其它眼病。
1.3 角膜内皮检查
应用日本产Konan SP－5500型接触式角膜内皮显微镜于术前及术后1、3、6、12个月分别行内皮照相，并用日本产Sony Model NO PVM－91J角膜内皮分析仪随机输入40个内皮细胞，分析内皮细胞数量（NUM）、平均面积（AVE）、最大细胞面积（MAX）、最小细胞面积（MIN）及细胞百分比面积。
1.4 手术方法
术前1小时滴1％匹罗卡品眼液缩瞳，术时滴0.4％表麻滴眼液3次表面麻醉，定角膜中心。视区直径为3.0～3.5mm，切口由光学区内缘向角膜缘进行止于角膜缘内0.5mm处，用瑞士产金钢石微调刀切4～12条切口，周边切口加深或采用逆切法，每个病例双眼切口数相同，切口深度约为95％。术后常规应用抗生素及类固醇滴眼剂1个月，术后1、3、6、12个月定期随访，数据统计采用方差分析。
1.5 动物实验
取日本大耳白兔6只，眼部检查同上，麻醉后双眼行8刀放射状切开，切口深度大于90％，设计行单条1.2～2.0mm微切穿孔，于手术后当日及15天摘除眼球，取下角巩膜片，内皮面朝上，以2％茜素红染色5分钟，生理盐水冲洗干净，光学显微镜下观察、照像。
2 结果
2.1 RK手术结果
RK术中发生微穿孔眼为48只眼，均为1.0～1.5mm单条穿孔，无前房消失影响继续手术者。术后穿孔处多数形成内皮或实质性微小混浊，周围呈毛刺状，术后1年混浊缩小变淡，4例发生上皮性小囊肿。穿孔眼与未穿孔眼的视力、临床屈光、角膜屈光和眼轴的均值及角膜内皮检查结果如下。
表1 RK手术前后视力
| |
术前 |
术 后 |
| 1个月 |
3个月 |
6个月 |
12个月 |
| 穿孔组
未穿孔组
t值
P值 |
3.56
3.58
0.19
0.85 |
4.86
4.83
0.35
0.73 |
4.89
4.79
1.53
0.17 |
4.46
4.55
0.26
0.81 |
4.60
4.84
0.85
0.45 |
表2 RK手术前后临床屈光状态（D）
| |
术前 |
术 后 |
| 1个月 |
3个月 |
6个月 |
12个月 |
| 穿孔组
未穿孔组
t值
P值 |
－8．00
－7．32
1．90
0．09 |
－2.35
－2.13
0.90
0.40 |
－2.07
－2.14
0.22
0.83 |
－3.17
－2.75
0.78
0.47 |
－1.90
－1.25
2.53
0.07 |
表3 RK手术前后角膜屈光状态（D）
| |
术前 |
术 后 |
| 1个月 |
3个月 |
6个月 |
12个月 |
| 穿孔组
未穿孔组
t值
P值 |
44.08
43.96
0.11
0.92 |
38.76
39.02
0.17
0.87 |
39.70
39.86
0.08
0.94 |
38.93
40.02
0.43
0.69 |
38.49
38.71
0.41
0.70 |
表4 RK手术前后眼轴长度（mm）
| |
术前 |
术 后 |
| 1个月 |
3个月 |
6个月 |
12个月 |
| 穿孔组
未穿孔组
t值
P值 |
25．79
25．63
0．35
0.74 |
25.73
25.73
0.01
0.99 |
25.40
25.32
0.13
0.90 |
25.67
25.40
0.38
0.72 |
25.17
25.45
0.38
0.72 |
表5 RK手术前后角膜内皮平均面积（AVE）、数量
（NUM）、最大细胞面积（MAX）和最小细胞面积（MIN）
| |
|
|
AVE
（μm2） |
NUM
（个） |
MAX
（μm2） |
IMN
（μm2） |
| 术
前 |
|
穿孔组
未穿孔组 |
358
313 |
2796
3094 |
421
378 |
118
106 |
| 术
后 |
1个月 |
穿孔组
未穿孔组 |
395
362 |
2594
2818 |
454
428 |
133
128 |
| 3个月 |
穿孔组
未穿孔组 |
356
344 |
2848
2936 |
424
404 |
130
131 |
| 6个月 |
穿孔组
未穿孔组 |
336
329 |
2984
3059 |
418
450 |
128
132 |
| 12个月 |
穿孔组
未穿孔组 |
344
332 |
2923
3039 |
364
428 |
102
119 |
表6 RK手术前后角膜内皮面积百分比的变化
| |
|
术前 |
术 后（个月） |
相关
系数 |
| 1 |
3 |
6 |
12 |
| 200μm2 |
穿孔组
未穿孔组 |
18
20 |
16
18 |
6
6 |
6
9 |
5
12 |
0.9112 |
| 300μm2 |
穿孔组
未穿孔组 |
35
39 |
28
33 |
25
27 |
28
34 |
31
27 |
0.6353 |
| 400μm2 |
穿孔组
未穿孔组 |
37
32 |
33
36 |
47
41 |
45
41 |
44
44 |
0.7712 |
| 500μm2 |
穿孔组
未穿孔组 |
17
16 |
20
21 |
20
26 |
22
15 |
21
19 |
0.0304 |
2.2 动物实验结果
6只RK术后微穿孔兔眼角膜内皮细胞损失（以内皮细胞损失的行数为单位）结果如表7。
表7 RK术后微穿孔兔眼角膜内皮细胞损失情况
| 序 号 |
内皮细胞损失的行数 |
| 1
2
3
4
5
6 |
2
3
2
2
4
3 |
 ±s＝2．7±0．3
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