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3 讨论
尽管RK手术并发症较少，手术后可以立即改善视力，但存在着一些影响视力的潜在的威胁［1］，一些严重的并发症非常罕见，如术后严重感染［2］、外伤穿孔［3］、晚期切口裂开［4］、术后角膜血染［5］和术后视网膜脱离［6］，最常见的手术并发症之一是术中角膜微穿孔，国内报道微穿孔的发生率为4.3％［7］及11.9％［8］，国外报道微穿孔达17％［9］，一些研究显示了角膜内皮有减少的倾向，Bergmann等观察到微穿孔也可导致角膜内皮损伤达3％～7％［9］，一些报道显示RK手术后角膜内皮损失率为3.3％～24.5％［10～14］。本研究重点观察了内皮细胞变异的各项指标并将微穿孔眼和未穿孔眼的角膜内皮情况加以对照，不但记录了角膜内皮细胞的数量变化，还可以观察角膜内皮的质量及变化的趋势。 另外微穿孔和未穿孔表现在同一个体的两只眼上，眼的解剖和屈光状态都相似，这样观察角膜内皮变化是否有区别更有意义。本文中尽管微穿孔术后短期可呈现刀痕混浊，但这种混浊在术后一年大多变淡或消失。统计结果显示，微穿孔组与未穿孔组的视力预后、临床屈光、角膜屈光及眼轴长度的比较，差异均无显著性，两组数据呈正相关，表明微穿孔组的手术效果与未穿孔组的手术效果基本相同。术后1年内微穿孔眼及未穿孔眼的角膜内皮细胞平均面积、数量、最大细胞面积、最小细胞面积数值尽管有波动，但均未发生有统计学意义的变化。以往观察RK手术对角膜内皮的影响注重角膜内皮的数量分析，忽视反映角膜内皮质量及变异程度指标的分析，多数报道仅统计内皮细胞变化的代数和［10～14］，未做RK手术前后内皮数量变化的统计学分析，并缺乏微穿孔和未穿孔眼角膜内皮多种参数的比较，因此这种内皮细胞损伤的数据可能存在着误差。本文统计结果显示，无论同一组纵向比较，还是穿孔组和未穿孔组相比较，其术前、术后角膜内皮细胞的平均面积、数量、最大内皮细胞面积、最小内皮细胞面积及内皮细胞变异系数等参数尽管有波动，但其变化均无统计学意义，即在本研究所包括的病例中，微穿孔眼和未穿孔眼角膜内皮细胞变化差异无显著性。
角膜内皮细胞面积百分比指一定面积范围的角膜内皮细胞占内皮细胞总数的百分比。本文中各范围面积的内皮细胞面积百分比在穿孔组和未穿孔组之间差异均不显著，表明两组之间的变化有一致性。200μm2～300μm2面积的角膜内皮细胞百分比在手术后逐渐下降，至术后一年发生了比较明显的下降，穿孔组和未穿孔组的变化具有高度相关性（r＝0．9112），而300μm2～400μm2面积的内皮细胞的百分比术后一年较术前稍有下降，穿孔组与未穿孔组变化亦存在相关性（r＝0．6353），400μm2～500μm2面积的内皮细胞百分比在两组均有轻度升高，两组变化有相关性（r＝0．7712），500μm2以上面积内皮细胞百分比在两组均轻微增高，两组之间无相关性。上述变化的趋势提示，无论穿孔或未穿孔组，内皮细胞面积均有增大的趋势，因为这是术后一年内的变化，所以基本排除了与年龄增长有关的内皮衰减，未穿孔组所发生的这种相同的变化，更表明微穿孔不是导致内皮细胞面积向扩大方向漂移的主要因素，离体兔眼的实验也表明微穿孔附近角膜内皮仅损伤2.7±0.3行。穿孔组与未穿孔组角膜内皮百分比面积一致性的变化提示，手术时刀切所致的角膜形变使内皮发生线性损伤或形成嵴而引起的内皮损伤［15～18］，比微穿孔的直接损伤更具有潜在的临床意义。其与牵拉角膜所致的内皮条纹损伤［19］，可能有相同的机理，只是程度不同而已。
4 结论
4.1 本文观察了48例双眼RK手术后至一年的临床效果和内皮细胞的变化，比较微穿孔和未穿孔组的视力预后、临床屈光、角膜屈光及眼轴长度，差异无显著性。
4.2 微穿孔组及未穿孔组的角膜内皮细胞数量、平均面积、最大及最小细胞面积在RK术前至术后1年均未发生有统计学意义的变化。
4.3 微穿孔组和未穿孔组的角膜内皮细胞均有面积增大的趋势。微穿孔不是主要影响因素，手术所致的角膜形变的牵拉作用可能是引起该趋势的因素之一。（本项研究承北京同仁医院眼科副主任医师陆文秀指导，特此致谢）
5 参考文献
1 Enzenauer RW，Wolter A，Cornell FM，et al．Radial keratotomy in the soldier－aviator．Mil Med，1993，158（8）：521－8．
2 Geggel HS．Delayed sterile keratitisfollowing radial keratotomy requiring corneal transplantation for visual rehabilitation．Refract Corneal Surg，1990，6（1）：55－58．
3 Nolan BT．Perforation by a foreign body through a preexisting radial ker atotomy wound．MilMed，1991，156（1）：39－42．
4 Durand L，Monnot JP，Burillon C，et al．Complications of radial keratotomy： eyes with keratoconus and late wound dehiscence．Refract Corneal Surg，1992，8（4）：311－4．
5 Rapizzi A，Prosdocimo G，Gorla C，et al．Blood staining of the cornea following radial keratotomy．Refract Cor neal Surg ，1991，7（2）：188－9
6 Feldman RM，Crapotta JA，Feldman ST，et al．Retinal detachment following radial and astigmatic keratotomy．Refract Corneal Surg，1991，7（3）：213－3．
7 黄菊天，冯其高，赵东晓，等.放射状角膜切开治疗近视.中华眼科杂志，1992，28（6）：328－30.
8 胡咏霞，周道伐，李秀云，等.放射状角膜切开术疗效分析.中华眼科杂志，1992，28（6）：324－27.
9 Bergmann L，Hartmann C，Renard G， et al．Damage to the corneal endothelium caused by radial keratotomy．Fortschr Ophthalmol，1991，88（4）：368－73．
10 Dietz MR，Sanders，Marks RG．Radial keratotomy：An overview of the Kansas city Study．Ophthalmology，1984，91（5）：467－78．
11 Rowsey JJ，Balyeat HD．Preliminary results and complications of radial ker atotomy．Am J Ophthalmol，1982，93：437－55．
12 Hoffer KJ，Darin JJ．UCLA Clinical trial of radial keratotomy．Ophthalmology，1981，86（8）：729－37．
13 Macrae SM．Matsuka M，Rich LF．The effect of radial keratotomy on the corneal endothelium．Am J Ophthalmol，1985，100：538－542．
14 Chiba K，Tsubota K，Oak SS，et al．Morphometric analysis of corneal endothelium following radial keratoto my．J Cataractive Surg，1987，13：263－267．
15 Ingraham HJ，Guber D，Green WR．Radial keratotomy clinic opathologic case report．Arch Ophthalmol，1985，103：683－688．
16 Binder PS，Stainer GA，Zavala EY，et al．Acute morphologic features of radial keratotomy．Arch Ophthalmol，1983，101：1113－1116．
17 Stainer GA，Shaw EL，Blinder PS，et al．Histopathology of a case of radial keratotomy．Arch Ophthalmol，1982，100：1473－1477．
18 Yamaguchi T，Tamaki K，Kaufman HE，et al．Histologic study of a pair of hman corneas after anterior radial ke ratotomy．Am J Ophthalmol，1985，100：281－292．
19 Grutzmacher RD，Oitand D，McKieeop BR．Donor corneal endothelial striae．Am j Ophthalmol，1986，102：508． 上一页 [1] [2] |
